一提到头晕
很多人的第一反应都是
低血糖？高血压？
头晕毛病不大，却很烦人
王大爷（化名）就有这一烦恼
近日，王大爷来到温州医科大学附属第一医院神经内科副主任、主任医师程建华门诊就诊，顺利解决了困扰他多时的烦恼。
原来，前段时间，王大爷突然发现，每当他起床或向左转身时，就感觉天旋地转、恶心呕吐。在家人的陪同下，他来到当地医院就诊，被诊断为“耳石症”。经过复位治疗，天旋地转的感觉倒是消失了，可他还是觉得头晕，总感觉要摔倒。于是，他再次来到医院要求复位，但经过相关测试，医生告诉他，耳石症已经治好了。
这究竟是怎么回事？明明治好了，人怎么还是晕乎乎的？
王大爷很焦虑，天天待在家里不敢出门，害怕头晕、担心摔倒，经常失眠早醒，甚至还出现了胸闷肢痛麻木的症状。家里人带他到心血管内科做了头颅MR检查，也排除了心脏方面及脑急性中风的可能。
为了彻底解决他头晕的烦恼，他们来到温医大附一院神经内科眩晕门诊求助。程建华仔细询问病史，查看了外院的耳石症诱发实验及复位结果，并进行了前庭功能的评估及精神心理评估后，告诉王大爷，他的耳石症已经好了，目前这种情况是耳石症后的残余头晕。医生给他开了改善头晕以及改善情绪睡眠的药物，并教他进行自助式家庭前庭康复。经过一周的治疗及康复，王大爷头晕及其他不适症状都明显好转。
残余头晕指的是耳石症患者成功复位后，仍出现头重脚轻或头晕的感觉，或在头部运动、站立或行走时出现短暂的持续不稳定，但没有天旋地转的眩晕及眼球震颤。残余头晕的总体患病率为31%—61%，持续时间几天到几周不等。
耳石碎片
残余头晕期间，残留在半规管的耳石碎片，可引起轻度位置性眩晕或不太特异性的慢性或位置性头晕，但不足以引起明显眼球震颤及天旋地转眩晕所需的程度。
伴有其他前庭系统疾病
部分耳石症患者可能同时存在前庭方面的疾病。继发性耳石症的最常见原因是头部损伤，其次是病毒性迷路炎或急性单侧前庭病变。
前庭代偿不完全
耳石症患者成功复位后残留的头晕也可能与中枢神经系统无法快速重新适应新的功能状态有关。
精神或心理因素
患者焦虑的精神状态也与残余头晕的发生有关。成功复位治疗耳石症后出现残余头晕的患者往往表现为年龄较大、更焦虑或压力更大。
微循环功能障碍
长期以来，异常的耳蜗微循环一直被认为是前庭功能障碍的重要因素。微血管问题可导致耳石症。研究还强调了脑小血管病在老年人“不明原因”头晕中的作用，轻度脑小血管病患者更有可能患外周前庭疾病。建议有血管危险因素的耳石症患者应转诊至神经内科就诊。
维生素D水平低
钙代谢的改变可能会诱导前庭半规管结构状态发生变化。维生素D不足会促使耳石病的形成或干扰内淋巴中脱落的耳石病的吸收。维生素D补充剂可能对残余头晕和血清维生素D水平低的患者有益。
前庭功能康复
Brandt-Daroff康复练习是在1980年由Brandt和Daroff两位教授首先提出并采用，临床上一直沿用至今，几乎适用于所有耳石症患者。
第一步：患者端坐于床边或沙发边，头部向健侧转45度；
第二步：让患者快速向患侧躺下，保持鼻尖朝上，待头晕消失后再停留30秒；
第三步：患者重新端坐于床边或沙发边，头部处于正中位，待头晕消失后停留30秒，头部再向患侧转45度；
第四步：待头晕消失后，快速向健侧躺下，同样鼻尖朝上，停留30秒，然后再坐起，头部保持正中位，休息。
上述四步练习每天2—3次，每次可重复10遍左右。训练起初可能会出现眩晕或恶心，若能忍受，请坚持练习。若训练后连续2天无头晕症状，则可停止练习。若训练2周左右症状仍无缓解，请及时就医并进行再次评估。
药物治疗
有研究表明，倍他司汀和维生素D补充剂对改善前庭半规管结构、功能以及内耳循环有效，从而可减轻残余头晕。
精神心理治疗
有精神心理疾病或患耳石症后出现焦虑状态的患者，可进行认知行为治疗与抗焦虑、改善睡眠的药物治疗。
医生提醒：
耳石症患者在成功复位后
如果出现头晕等情况
建议及时到正规医院门诊就诊
并进行针对性的个体化治疗
尽量避免发展成“持续性姿势知觉性头晕”
难治性的慢性头晕状态
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供稿：温州医科大学附属第一医院神经内科 程建华
编辑：省卫生健康综合保障中心 王倩
排版：张文
