为什么建议血常规和 CRP 一起查？
文摘
2024-11-05 16:35
重庆
在医学检查中，血常规和C反应蛋白（CRP）是两种常见的检测项目，它们各自具有独特的临床价值。然而，将两者联合检查，往往能够提供更全面、更准确的诊断信息。血常规：感染与炎症的初步筛查
血常规检查，即血细胞分析，通过检测血液中红细胞、白细胞、血小板等成分的数量和形态，来判断身体的健康状况。其中，白细胞是机体免疫系统的重要组成部分，它们在应对感染、炎症等方面发挥着关键作用。白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等几种类型。不同类型的白细胞在感染或炎症时的变化，能够为医生提供关于感染类型（如细菌感染或病毒感染）和炎症程度的初步线索。例如，细菌感染通常会导致白细胞总数和中性粒细胞比例增加，而病毒感染则可能导致淋巴细胞比例增加。然而，血常规检查也有其局限性。由于白细胞计数和分类的变化相对较慢，通常在感染发生后两天左右才会有所变化，因此它可能无法及时反映疾病的早期变化。![]()
CRP：炎症的灵敏指标
C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，其浓度在机体受到感染、炎症、组织损伤等刺激时会迅速升高。CRP的升高通常在疾病初发时6-8小时即可检测到，24-48小时达到高峰，且升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。正常情况下，机体每天合成 CRP 1~10 mg，急性炎症时每天可合成 1000 mg。CRP 通常在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后 6~8 h 迅速升高，其后的每 8 h 倍增，24~48 小时达到高峰，升高的程度与感染或炎症的严重程度呈正相关。CRP在细菌感染时通常会显著升高，而在病毒感染时则可能保持正常或仅轻度升高。这一特性使得CRP成为鉴别细菌感染和病毒感染的重要工具。此外，CRP还不受其他急性相指标（如血压、呼吸和心率等）以及抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，因此其变化更具特异性。与血常规相比，CRP的反应更快、更灵敏。在疾病早期，当血常规指标尚未发生明显变化时，CRP已经能够应激性增高。这使得CRP在疾病的早期诊断和病情监测中具有重要作用。![]()
为什么建议血常规和 CRP 一起查？
将血常规和CRP联合检查，可以充分发挥两者的优势，提高诊断的准确性和敏感性。一方面，血常规能够提供关于感染类型和炎症程度的初步信息；另一方面，CRP则能够更早、更灵敏地反映疾病的动态变化。虽然血常规中的白细胞计数可以提示炎症或感染的存在，但其对炎症反应的敏感性和特异性相对有限。当机体受到细菌感染后，机体 WBC 及中性粒细胞则会呈现出明显的升高状态，但也有少部分患者在患病前期不会出现明显变化，因此单独使用血常规容易导致对细菌感染性疾病的漏诊、误诊。CRP 作为一种更为敏感的炎症指标，能够在炎症初期即出现显著变化，CRP 的检测有助于更早期地发现炎症反应。同时，WBC 与 CRP 联合检测对细菌感染的阳性检出率高于其任一种单独检测。 这种联合检查在儿科、急诊科等临床科室尤为重要。儿童感染疾病的途径较多，病情一般较重，且早期诊断比较困难。通过血常规和CRP的联合检查，医生可以更快地判断感染类型，指导临床用药，减少不必要的抗生素应用，从而有利于儿童的健康成长。此外，在感染性疾病的治疗过程中，持续监测血常规和CRP的变化，还可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案。例如，当CRP值持续下降时，说明抗感染有效，可以适当减少抗菌药物的应用；而当CRP值持续升高时，则可能提示治疗无效，需要更换治疗方案。![]()
当面对白细胞值与CRP值之间的不匹配情况时，我们需要从多个角度进行分析。通常，白细胞值与CRP值之间存在一种对应关系：白细胞值上升时，CRP值也会随之升高；相反，白细胞值下降，CRP值也会相应降低。然而，有时也会出现白细胞值偏高，但CRP值却保持在正常临床范围内的情况。这时，我们需要从白细胞值增高的两种类型——病理性和生理性——来考虑。白细胞生理性增高通常是由一些非疾病因素引起的，如剧烈运动、冷热水浴后、产后或情绪激动等，这些都可能导致白细胞数量暂时上升。另外，当病毒性感染发生时，淋巴细胞值会增高，这也可能导致白细胞整体水平上升，但此时CRP值却可能保持正常。另一方面，有时我们也会遇到白细胞值正常，但CRP值却异常高的情况。这主要是因为CRP比白细胞反应更快，当疾病处于早期阶段，白细胞值尚未发生明显变化时，CRP已经应激性增高。因此，将血常规和CRP一起检查，可以更全面地反映身体的炎症和感染情况，从而更有利于辅助医生进行诊断。
