儿童扁桃体肥大出现严重的并发症的时候，可能需要微创手术治疗，但是这种微创的手术安全性很高，家长怎么也想不到，小小的微创手术导致肺部大量出血而死亡的悲剧，家长几乎奔溃了。
扁桃体肥大微创手术会真的是肺部出血吗？不知道大家注意到这个新闻了吗？
一
事情大概是这样
这个10岁的女生因为扁桃体慢性肥大影响到孩子的睡眠呼吸情况，需要手术微创治疗。
8月21日，有记者联系到了孩子母亲汤女士，据汤女士回忆：
8月6日中午，女儿前往黑龙江某医院做扁桃体微创手术。
当天中午12：40女儿进入手术室，
13：40被院方通知手术一切顺利，稍后送到苏醒室等待苏醒就好。
14：30左右，医生告诉家长孩子咳嗽并伴有肺部出血。
并告知要送进ICU,但根据院方提供视频，孩子并未送入ICU。
16:30左右，院方要求孩子父亲签署输血单。
16:40左右，孩子父母进入手术室。“当时孩子脸色发黑，口中全是血。”孩子母亲在电话里哭诉着。手术室里有10多位医生在抢救，并把孩子父母送出了手术室。
16：50左右，告知父母去看孩子最后一眼。
“我当时整个人崩溃了。”然后有10多名保安进行了拦截、推搡。
当母亲询问孩子情况时，医生说：“瞳孔变大了，没有抢救价值。”孩子家属要求院方继续抢救。
这个情况主要来自孩子母亲的回忆讲诉的，当地的卫健委已经介入调查，等待事情真相。
但是个人猜测可能不是肺部大出血，因为扁桃体附近血管与肺部下呼吸道没有关联，这种小手术不至于损伤到肺部血管，应该是手术后在麻醉苏醒过程中手术部位局部出血，导致误吸入肺部导致呼吸抑制，没有及时观察到及时处理导致的后果，仅仅个人猜测而已，一切结果以当地卫计委调查结果为准。
二
儿童扁桃体肥大手术后出血并发症？
我们来复习几篇质量相对较高的有关儿童扁桃体手术后发生出血的文献资料：
1《儿童扁桃体切除术后出血率及出血程度分级的初步探讨》 统计2010年3月～2013年3月在深圳市儿童医院行扁桃体切除或扁桃体加腺样体切除患儿资料,统计术后出血发生率.结果 1672例患儿扁桃体切除术后出血16例,出血率为0.96％.女童术后出血率1.8％明显高于男童出血率0.53％,差异有统计学意义(x2=5.545,P＜0.05);原发性出血6例,继发性出血10例.出血程度1级9例,2级7例.结论 儿童扁桃体切除术后出血率很低,遇有活动性出血者应手气管插管全麻下止血.
2《儿童扁桃体切除术后出血原因分析》儿童扁桃体切除术后出血,是最常见的并发症.我科1998年1月～2004年12月226例儿童扁桃体切除术后发生大出血12例，大出血发生率约5%。
3《儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究》：结果 传统组患儿484例,术后迟发性出血2例,迟发性出血率为0.4%,出血时间点1例为术后2 d,另1例为术后3 d.等离子组患儿502例,术后迟发性出血11例,迟发性出血率为2.2%,出血时间点2～12 d,中位数为6.0 d.其中等离子刀初学者主刀手术的迟发性出血率为2.6%(10/385),技术操作熟练者手术的迟发性出血率为0.9%(1/117).等离子组迟发性出血率高于传统组，结论 低温等离子技术应用于儿童扁桃体腺样体手术后迟发性出血的原因可能与手术技能经验不足、止血稳定性欠佳等有关,术后感染和进食不当也会造成迟发性出血,应引起临床重视.
4《儿童扁桃体术后出血预警流程建立与临床实践》：扁桃体切除术后除了疼痛、脱水、气道阻塞、呕吐和肺水肿外，术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症 ，即使是轻微出血也经常持续，发展为严重出血 ，如发现救治不及时可能引发扁桃体术后大出血甚至导致死亡。2020年本院耳鼻咽喉头颈外科基于医院急诊预检分诊系统制定了扁桃体术后出血预警流程并应用于临床取得较好效果。
所以，即使扁桃体肥大的等离子微创手术也存在手术后出血的几率，但技术熟练发生率较低，重要的是可能迟发性出血值得注意，关键在复苏过程需要严密观察孩子是否存在出血可能及生命体征，一旦有出血预应该有警流程非常重要。
当然，任何手术都有一定风险，所以任何手术都要谨慎，因为麻醉本身就可能有风险。希望这样的悲剧越来越少。
文献出处：
1.滕以书,李兰,冼志雄,梁振江,韩赛红,赵宇.儿童扁桃体切除术后出血率及出血程度分级的初步探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(8):430-432.
2.邢雅汶,叶钟陵,陈蕴英,王彤,叶爱芳.儿童扁桃体切除术后出血原因分析[J].临床小儿外科杂志,2005,4(3):230-230,225.DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2005.03.028.
3.刘大波,谭宗瑜,钟建文,邵剑波,仇书要,周婧.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2010,45(5):373-376.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2010.05.006.
4.裘妃,郑迎,周悦,徐斌,刘佳,付勇.儿童扁桃体术后出血预警流程建立与临床实践[J].中华急诊医学杂志,2022,31(12):1705-1707.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.12.025.
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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