SIGNA影像对话
第2期
神外前沿讯，近日，河南省人民医院成立了微无创诊疗中心。在河南省人民医院副院长、医学影像研究所所长、医学影像科主任王梅云教授带领下，该团队在中国大陆首个开展了帕金森病震颤的磁共振引导下聚焦超声治疗、首创了经颅磁刺激个体化治疗靶点精准定位新方法等。
尤其是在磁共振引导下聚焦超声打开血脑屏障递送药物治疗脑部疾病方面进行了探索，积累了相关经验，走在了国内外前列。
神外前沿：据我们了解，贵中心在磁共振引导聚焦超声（磁波刀）治疗帕金森病等领域做了大量富有成效的工作，处在国内领先水平。磁波刀治疗帕金森病大家很关注，但是又重新回到毁损的这个技术路线上来了？不知道您对这个技术的前景怎么看？
王梅云：这是个很好的问题，其实磁共振引导超声聚焦（磁波刀）有三种治疗模式，除了热消融进行毁损，其实还有另外两种，一个是神经调控，另一个是打开血脑屏障进行药物递送。
磁波刀早期开展的帕金森病和特发性震颤等治疗都是毁损。毁损还可以叫精准微创，现在其实我们更大的精力是在完全无创，就是连毁损也没有。
磁波刀毁损都是结合磁共振的，因为磁共振对软组织分辨率高，是最好的脑成像技术，可以精准定位靶点。比如我们对帕金森病治疗的靶点是VIM核团，即丘脑腹中间核。通过磁共振导航，可以让靶点精准到毫米级。另外 ，磁共振复查发现，靶点消融一两个月之后，消融部位基本恢复正常了。因此，磁波刀损毁也可以认为是无创的。
毁损相对外科手术来说已经是非常安全了，但是即便是这样，我们也希望做到100% 的完全无创。所以，现在我们是把重点放在神经调控和开通血脑屏障。神经调控可以解决很多问题，例如已经用于厌食症、强迫症、抑郁症等治疗；开通血脑屏障可以帮助药物递送治疗脑胶质瘤、阿尓茨海默病等。我相信未来这两个技术应该有更广阔的临床应用前景。
神外前沿：超声打开血脑屏障的进展？
王梅云：我们知道，随着老龄化社会的到来，阿尓茨海默病、帕金森病患者非常多；精神疾病包括抑郁、焦虑等，无论在各个年龄段，患者也都非常多。现在精神类疾病在全球已经超过了 12 亿人，这是很大的一个群体，但是药物治疗还有其局限性，这其中血脑屏障的存在也是一个重要原因。血脑屏障在生理情况下是保护大脑的，但是在生病的时候也会阻挡药物入脑，所以会影响到治疗效果。
如果能够利用无创手段把血脑屏障开通，药物就可以直接入脑，递送到目标区域，治疗效果更加理想。同时，如果不需考虑血脑屏障的限制，药物研发就会进一步加快。
神外前沿：国外和国内都有很多超声打开血脑屏障研究，也出现了一些小型装置，那磁共振引导超声聚焦打开血脑屏障的优势在哪里？
王梅云：人体之所以存在血脑屏障，就是因为起保护作用的生理屏障。国外有学者最早开展血脑屏障开放研究时，当时技术不成熟，开放之后就没有办法关闭，以至于后来这个患者就因为感染细菌病毒而死亡。
我们现在应用磁共振引导下的聚焦超声打开血脑屏障，其实已经比较成熟，是可控的，而且是可重复的，在开通之后24 小时之内就可以关闭。这样在药物进去之后就给关上，保证了安全性，所以这是非常重要的。
我们现在也在探索最新的技术，甚至用PET-MR来实时监控血脑屏障打开的程度，让药物递送的程度更加精准。
神外前沿：经颅磁刺激治疗的进展？
王梅云：除了磁共振引导聚焦超声，我们还率先开展了另外一种无创治疗，即个体化脑功能引导经颅磁刺激治疗。经颅磁刺激治疗并不新鲜，在很多医院都有，但是开展的治疗量并不是很多，主要是由于治疗效果不确定。以往的治疗靶点定位是根据传统模板来进行的，比如定位脑的功能区。因为每个人的脑功能区位置是有个体化差异的，用传统模板去定位不够准确。
我曾经在哈佛大学做博士后，后来引进回国工作。回国后我们跟哈佛也一直在合作，把个体化脑功能成像技术给实现了。这样对每一位患者，比如说抑郁症、自闭症，都可以精准的定位脑异常功能区在哪。靶点准了，然后在其引导下做经颅磁刺激治疗，效果就明显改善。
现在我们已经开展了帕金森病、阿尔茨海默病、焦虑、抑郁、自闭症、强迫症等多种神经精神疾病的无创治疗，效果非常好。例如，自闭症是很难治的，我们的治疗方法显著改善了患者症状，现在来自北京、山东等地的 300 多个孩子在我们这里进行了检查治疗。
神外前沿：河南省人民医院微无创诊疗中心的发展情况？
王梅云：微创或者无创医疗是我们医学追求的终极目标，国内也一直有人在做。随着医学技术的创新，尤其是影像技术的进步，大大促进了微创、无创治疗的发展，因为影像可以精准引导微无创治疗。现在很多手术导航，都离不开影像手段，我们也是国内比较早开展微创无创治疗的单位。
正是因为我们开展了很多这方面的治疗，所以我们也希望能进一步推广，让更多医院能够开展，让更多患者可以获益。目前，我们医院是微创国际医学中心华中分中心的挂靠单位，我也在全国牵头成立了中国研究型医院学会的微无创诊疗专委会，并当选为首届主任委员。
同时在我们医院，我们又专门又成立了微无创诊疗中心。磁共振、CT、超声引导下的一些诊断和治疗，都在这个中心开展，包括我们刚才说的神经调控、磁波刀都属于这个中心。
目前我在负责这个中心的建设和运行，现在已经开始正常运行了，同时我们也做一些研发，包括推进诊疗一体化设备的研发等。
王梅云，河南省人民医院副院长、医学影像研究所所长、医学影像科主任、河南省医学影像中心主任。医学博士，主任医师、二级教授，博士生导师，美国哈佛大学医学院引进回国人才，长期致力于医学影像新技术研发及在重大疾病诊疗中的转化。王梅云教授当选为中国放射学界首位美国医学与生物工程院（AIMBE）Fellow、国际医学磁共振学会（ISMRM）Fellow（均为2022年唯一入选的中国医生），国内首位国际神经血管疾病学会（ISNVD）主席、国际医学磁共振学会（ISMRM）理事会理事及精神成像学组主席；中华医学会放射学分会常务委员、国际交流工作组组长及神经学组副组长，河南省放射学会候任主任委员、中国研究型医院学会微无创诊疗专业委员会主任委员等。获得国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”、国务院政府特殊津贴专家、全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进个人、中原学者、河南省优秀专家等荣誉称号。在国际顶级期刊JAMA、Nature Medicine、Nature Genetics、Nature Communications和放射学领域排名第一期刊Radiology等权威期刊上发表论文300余篇，3篇论文入选全球Top 1% ESI高被引论文；主持国家重点研发计划"诊疗装备与生物医用材料"重点专项及政府间合作重点专项、国家自然科学基金重点国际合作项目、面上项目等科研项目20余项；牵头发布全国团体标准7项；以第一发明人获得授权美国发明专利和国家发明专利18项；获得河南省科技进步奖一等奖3项、中国发明创业奖创新奖一等奖及项目奖金奖、2023年度唯一世界知识产权组织最佳女性发明奖等奖项；受邀在国际一流会议或学术机构如哈佛大学、剑桥大学等做特邀英文讲座60余次。
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