《Journal of Applied Clinical Medical Physics》杂志 2018 年7月22日在线发表Berndt A, van Prooijen M, Guillot M.负责撰写的《加拿大医学物理师协会 COMP报告：加拿大放射治疗质量协作组(CPQR)关于伽玛刀放射外科技术质量控制的指南，COMP report: CPQR technical quality control guidelines for Gamma Knife radiosurgery》。（DOI: 10.1002/acm2.12406）
加拿大医学物理师协会 Canadian Organization of Medical Physicists (COMP)(COMP)与加拿大放射治疗质量协作组 Canadian Partnership for Quality Radiotherapy (CPQR)密切合作，制定了一系列放射治疗设备的技术质量控制( Technical Quality Control,TQC)指南。这些指南概述了设备应满足的性能目标，以确保辐射治疗质量符合要求。TQC的指南经过严格的审查，并在加拿大的各种辐射治疗设备中进行过实地测试。制定过程允许快速回顾和更新，以使指南与技术的变化保持一致(该指南的最新版本可以在CPQR网站上找到)。这份专项TQC指南推荐关于伽玛刀放射外科的质量控制测试的内容。
1 |介绍
加拿大放射治疗质量协作组(CPQR)是由加拿大全国三大放射治疗组织的专业人士组成的合作组织，分别来自加拿大放射肿瘤学会（）Canadian Association of Radiation Oncology ，CARO),加拿大医学物理师协会(Canadian Organization of Medical Physicists ，COMP)和加拿大医学放射治疗技师学会(Canadian Association of Medical Radiation Technologists ，CAMRT)。
通过加拿大抗癌联盟（Canadian Partnership Against Cancer ，CPAC)，国家级的促进癌症预防和治疗的组织，获得联邦政府提供的财政和战略支持。
加拿大放射治疗质量协作组(CPQR)成员的任务是通过提高设备质量和基于共识的指南和指导意见的完善来帮助放射治疗工作的开展和评估，为所有加拿大人提供高质量、安全的、广泛应用的放射治疗的支持协作。
本出版物CQPR关于伽玛刀放射外科治疗TQC指南，包含伽玛刀放射外科治疗中详细的设备性能目标和安全标准。由从医学物理师和放射肿瘤学组织与治疗设备具体相关的人士中的专家牵头综述具体制定技术质量控制(TQC)指南。制定过程中允许快速回顾和更新，以保持指南随着技术的变化不断更新。(本指南的最新版本可以在CPQR网站查找)。
本文详细介绍了推荐伽玛刀放射外科治疗的质量控制测试。请全面参考加拿大放射治疗中心的TQC指南文件，其中包括对技术质量控制的方案概述，以及如何描述设备性能指标和如何解释文件中所列出的标准。
本文中包含的所有信息意在由各中心自行决定采纳使用（at the discretion of），以帮助指导质量和安全程序改进。没有法律标准支持这个文件;具体的联邦或省级法规条例和许可条件均优先于本文件的内容。
2 |系统描述
(瑞典斯德哥尔摩,Elekta AB公司)生产的Perfexion伽玛刀，应用立体定向放射外科(SRS)手段治疗颅内病。辐射是通过以环形排列的192个60 （60Co）源的方式传送，形成一个共同的焦点。通过分散辐射几乎整个大脑放射线，非常大剂量可以集中到局部病灶，却对健康的脑组织危害程度最小。这些单次分割的治疗属于微创治疗，可以替代开颅手术。
1mm X 20mm 60Co源封装在衬套中，并被安装在八个扇区。扇区独立移动，每个扇区上放置24个源形成一个子集，扇区上有三种不同孔径的洞，对应钨制准直器或在洞之间的“关闭”射束的（挡块）位置。这个结构使得(4毫米、8毫米或16毫米准直器)交付的辐射，通过组合适形肿瘤的具体形状，达到“雕刻”(marbles)的效果。因为通过精密加工的准直器，创建了不同大小的射野（fiield）,辐射使用60Co源，大部分的剂量辐射中的变化与其他外部射线装置被淘汰有关。
对于一个新装载的治疗装置来说，在8厘米半径的聚苯乙烯球中心的剂量率，是3.5 Gy/min。钴源被封闭在一个铁“球体”内，由滑动屏蔽门提供额外散射辐射的屏蔽。治疗装置本身辐射量正常。。
在影像定位之前，先将定位框架固定在患者的头部。这样做有两个目的:定义一个影像定位、剂量计划、和治疗系统的通用的坐标系统；同时确保患者在治疗过程中不能移动。病人摆位系统(PPS系统;治疗床)是严格地与治疗装置联系在一起，头部框架依次锁定在PPS位置上。在治疗床内的驱动马达自动到位，在治疗期间将患者移动到计划好的等中心点的位置。头架固定性和高机械再现重复性能够达到向脑内相关重要结构附近的靶区辐射大剂量所需的精度。
3 |相关技术质量控制指南
为了全面评估伽玛刀的运行状况，还需要补充如相关CPQR TQC指南所概述的其他有关指南中的测试，如果适用相关内容，要完成测试并加以记录。相关TQC指南,可在cpqr ca获取,包括:
●安全系统
●主要剂量设备（Major Dosimetry Equipment）
4 |测试表
表1-3列出推荐的每日/每周、每月/每季度和年度质量控制测试。
表1 每日/每周质量控制测试
运行状况performance | |||
标识 | 测试 | 公差Tolerance | 处理Action |
每日 | |||
D1 | 伽玛刀联动装置（头架固定，侧面防护板） | 功能性 | |
D2 | 记时准确性，线性 | 1%, 0.5% | 2%, 1% |
D3 | 治疗控制台报警测试 | 功能性 | |
D4 | 紧急处理程序告示 | 展示 | |
每周 | |||
W1 | 焦点准确性测试 | 功能性 | |
每日/每周测试要点
D1如果病人没有到达位置且被锁住，按正确的伽玛角度摆放头部，且治疗床侧面保护板固定好，伽玛刀会关闭射束。
D2 伽玛刀计时器与独立测量(例如，秒表)相一致。线性度可以通过多天的不同的靶点照射时间进行循环测试
D3 伽玛刀内置报警测试引起控制台报警发声
D4 张贴紧急处理程序告示
W1 伽玛刀内置聚焦精度测试指示“通过”
每月/每季度质量控制测试
运行状况performance | |||
标识 | 测试 | 公差Tolerance | 处理Action |
每月 | |||
M1 | 碰撞测试工具检测 | 功能性 | |
M2 | UPS电池检测 | 功能性 | |
M3 | 患者摆放系统治疗床撤回 | 功能性 | |
M4 | 患者摆放系统精度 | 不可测 | 0.5 mm |
每季度 | |||
Q1 | 扇区对准精度 | 不可测 | 0.5/1 mm |
每月/每季度质量控制测试要点
M1 伽玛刀碰撞测试工具检查通过。还要检查可能存在的工具损坏。由物理师自行决定，测试频率可每半年一次
M2 无间断电源(UPS)检测通过
M3 分离x/z治疗床手闸允许治疗床在x/z方向手控移动
M4 患者摆位系统的位置必须通过三个轴(x,y,z)方向适合的临床范围内物理参考位置的验证。
Q1扇形移动正确对准4、8、16毫米准直器。
表3 每年质量控制测试
运行状况performance | |||
标识 | 测试 | 公差Tolerance | 处理Action |
年度 | |||
A1 | 放射和机械等中心点一致 | 0.1mm基线 | 绝度值0.5mm |
A2 | 计时器的线性 | 0.5% | 1% |
A3 | 传输中的误差 | 基线值 | |
A4 | 测量精度 | 不可测 | 1mm |
A5 | 扇区计算机备份计时器 | 功能性 | |
A6 | 绝对校准 | 1% | 2% |
A7 | 外部剂量验证 | 不可测 | 5% |
A8 | 端-到-端测试 | 1-5%/0.5mm | 1-5%/1mm |
A9 | 放射泄漏测试 | 基线值 | |
A10 | 放射调查 | 背景 | |
A11 | 独立质量控制回顾 | 完整 | |
年度测试要点
A1辐射位置和机械等中心的位置相一致
A2 伽玛刀计时器的线性测试。测试范围比每天测试的范围要大
A3传输中的误差与调试测量时相一致
A4 实测断面与治疗计划系统中的相符。每个大小孔径的准直器的50%等剂量线的公差复合要求。
A5 伽玛刀扇区备份计时器与控制台计算机上的相一致
A6治疗计划系统中的绝对剂量率与测量到的剂量率相匹配。测量必须使用复合标准(例如,TG—21检测标准)的校准腔（calibrated chamber ）进行。
A7绝对剂量由外部独立机构(如IROC Houston OSLD/TLD热释光剂量计 optically‐stimulated/thermoluminescent dosimeter )监控程序）验证
A8端‐端模拟测试（end‐to‐end phantom test）包括头架安装、影像定位、治疗计划、治疗实施和验证预定的治疗已被按照规定的剂量和定位精度实施。剂量测定的准确性取决于所使用的剂量计。例如，使用离子室能达到1%的精度误差，使用胶片精度误差则为5%
A9-10这些测试的配置组合取决于设施和设备的设计。最低要求,必须遵守加拿大核安全委员会(Canadianv Nuclear Safety Commission 。CNSC)的许可条件和适用的规章制度
A11为了确保冗余（redundancy）变动和足够的监控，必须至少每年一次由第二个合格的医学物理师独立验证有关实施、分析和解释质量控制试验
