与中青年不同，老年人有很多特殊性，所以同样疾病的处理原则也有所不同。老年人中“三高”——即高胆固醇、高血压、高血糖均较常见，在处理三高过程中要根据个人具体情况、按照“严、中、松”的原则去治疗。
其一，对于胆固醇的控制要“严格”
大家都知道，高胆固醇血症是形成动脉粥样硬化斑块的重要前提，而粥样斑块又是导致心脑血管疾病的主要基础。所以严格控制胆固醇、减少形成动脉斑块的“原料”对于防治心梗脑梗至关重要。很多研究表明，老年心脑血管病人严格控制胆固醇可以显著降低严重心脑血管并发症的风险，所以对于高胆固醇血症一定要在医生指导下长期坚持治疗，持久的把胆固醇控制在较低水平。这样做的好处一是减少新发斑块，二是避免原有斑块进一步长大，三是维持原有斑块的稳定，预防因斑块破裂导致的血栓形成。
其二，对于血压的控制要“适中”
无论中青年、还是老年人，高血压都会对心脑血管产生明显危害。对于中青年，严格控制血压可以更为有效的减少心脑血管并发症的发生。但是对于老年人、特别是80岁以上老年人，血压控制过于严格可能会增加不良反应事件的风险。特别是高龄患者常表现为高压高、低压不高甚至偏低，这类患者在应用降压药时更要注意避免低压过低降低。所以老年人的血压控制要适中：80岁以下的老年人可以先把血压降到150/90 mmHg以下，若无不舒服的感觉，可以逐渐缓慢的降到130/80 mmHg以下；80岁以上的老年人，首先降到150/90 mmHg以下，如果感觉良好，可以谨慎的降到140/80 mmHg以下。
其三，对于血糖的控制要“宽松”
根据我国现行糖尿病指南，一般糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。但是这个标准并不适用于老年人、特别是80岁以上老年人。因为血糖控制越严格，发生低血糖的风险就越大，所需要的药物往往越多，这些对于老年人都具有潜在的危害、甚至严重危害。对于已经发生严重心脑血管疾病的老年人更为如此。老年糖尿病患者在应用降糖药物治疗过程中不应过分追求血糖正常，而应适度容忍高血糖。对于高龄、独居、一般健康状况较差、衰弱、合并严重心脑肾疾病、智力下降等情况的老年人，糖化血红蛋白不超过8.5%、空腹血糖不超过10mmol/L就可以了。适度宽松的血糖控制对于老年人好处多于坏处。
（河北省人民医院 郭艺芳）
