一般提到虚劳证，就好像跟提到肾虚一般。
所谓虚劳其实就是一种慢性虚弱证，也就是人们常说的“先天不足，后天失养”的一种类型。
在现实生活中，这样的人还不少。它的核心病机是“脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不能复原。”
对于虚劳诸证，大多以阴阳两虚为特点，而导致这些问题的根源，其实还是在脾胃、在中州。
所以人们常说“脾胃不好百病生”，不是没有道理的。
中焦虚寒、肝脾不和、化源不足，这是一切虚证的根源。
医圣张仲景创立的有治虚劳的祖方，它就是小建中汤。
胶饴30g，芍药18g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣6枚。用量仅供参考。
先将除饴糖外的五味中药水煎熬好，然后将饴糖放入熬好去渣的药液里，文火加热，待到饴糖融化。
虽然《汤头歌诀》对于小建中汤，第一句就是“小建中汤芍药多”，但是全方的君药却不是芍药，因为全方用量最大的实际上是饴糖。
而且从全方六味中药的作用来看，饴糖为君药，才是符合仲景原意的，主要发挥着温补中焦、缓急止痛的作用。
芍药、桂枝为臣药，芍药主要发挥着养营阴、缓肝急、止腹痛的作用，桂枝主要发挥着温阳气、去寒邪的作用。
生姜、大枣为佐药，发挥着温胃散寒、补益脾气的作用。
甘草为使药，益气和中、调和诸药。
《医方集解》认为此方“温健中脏，故名建中”。
由于《伤寒论》《金匮要略》中论述小建中汤方的条文多与“腹痛”有关，因此古今医家多用其治疗腹痛。
小建中汤能治疗腹痛，与其温补中焦之性有关，它能温补脾胃，以滋生化之源，内调气血，外调营卫。
小建中汤证属温补，但《虚劳篇》条文中所载“手足烦热，咽干口燥”“悸”“衄”“梦失精”等症状却更像阴虚。
虽见热象乃为假热，仍从温养为主，临床需详细分辨。
刘渡舟教授对《虚劳篇》小建中汤条文的论述是：“脾胃衰弱，阴血阳气来源不足，可发生元阳衰惫、虚阳上浮和营养不足三种病情，表现出阴阳失调、寒热错杂的征象。”
中气不足，阴阳不和，亦可同时出现寒热夹杂之证。
用小建中汤能“使中气立则阴阳生，阴阳和则寒热自罢。”
综上可知，方选小建中汤，是以温养脾胃、调和阴阳来治疗虚劳病。
然而，“阴阳失调”这一病机过于宽泛，临床难以把握。若仅凭症状诊治，又有误诊的可能。
比如阳虚和中气大寒可能会出现症似阴虚的表现，若仅凭症用药，则会导致治疗无效。
《虚劳篇》以“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”为开篇，突出了两点内容：
一是虚劳病的诊断以脉象为重，只要出现脉大、脉虚即可诊断为劳病；
二是虚劳病易出现脉症不符的表现，即貌似正常的人也可以出现虚劳脉象。
由此也可以看出张仲景思想中，脉象对于虚劳病诊断、用药的重要性。
小建中汤证的脉象应具有“弦、大而空”的特点。
正如李榳在《医学入门·杂病脉法》中所写“平脉弦大，劳损而虚；大而无力，阳衰易扶。”
而正因为脉似“阳虚”、症似“阴虚”这种脉症不符的表现，才反映了小建中汤条文阴阳不调的病机。
小建中汤“燮理阴阳”之功，方能治此“阴阳失调”之病。
但凡因为中气不足、阴阳失调所导致的脾胃虚寒、化源不足、阴阳失衡等诸多疾病，都可以使用小建中汤。
⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系我们删除。
图文来源网络，若转载涉及版权问题，请联系我们删除。
点击“阅读原文”↙，查看更多精彩内容
