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作者：解放军总医院第四医学中心 尹飞挺
糖尿病肾病（DKD）指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，也是我国新发CKD的首位病因。
肌肉结构与功能异常、肌肉组织血流改变、贫血、营养不良、炎症状态、心理等因素会导致躯体运动功能减退，致使DKD患者普遍缺乏体力活动，最大耗氧量只有正常人的50％~80%。
运动疗法对于DKD患者有诸多益处。国内外指南指出：DKD患者每周需要至少进行4~5次、每次30分钟低中强度的活动量。
改善心血管功能
长期规律运动可以增强心肌的收缩力，增加心脏的射血分数、心输出量，使心律失常的发生率降低。还可以改善血管的内皮功能及血管僵硬度，抑制心肌的纤维化和病理性重构，并且能够增加冠状动脉血流、促进冠状动脉侧支循环的形成。
减少DKD危险因素，延缓DKD进一步进展
动脉硬化是肾小球滤过率降低的重要原因，而运动可以改善动脉硬化，从而改善DKD患者的肾功能。
运动有助于CKD患者肾脏血流的增加，加速血尿素氮、肌酐等毒素的清除。
运动可以通过减轻氧化应激水平，降低机体的炎性状态，减少蛋白尿，也有助于肾功能的改善。
有氧运动可以显著增加转化生长因子、重组人血小板源性生长因子等，有助于CKD患者残存肾功能的保护。
调节血压、血糖、血脂，改善胰岛素抵抗
运动可以明显降低DKD患者的收缩压、舒张压和血脂水平；有助于2型糖尿病患者控制血糖，并且可以增加胰岛素的敏感性。
改善运动耐力
运动可以增加骨骼肌纤维数量，提高肌力和肌肉强度。有氧运动能够促进肌肉的蛋白质合成，防止分解，增加肌肉容量，促进萎缩肌肉恢复，从而改善运动耐力。
提高生活质量
运动可以改善透析患者的睡眠质量，缓解DKD患者的紧张、焦虑和抑郁等，提高心理适应。有氧运动还可以促进食欲，增加热量以及蛋白质的摄入，改善其营养状况。此外运动还可以增加血液透析患者透析的充分性，提高透析效率。
在增加日常体力活动的基础上，每周需要至少进行3次运动训练。
建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动。中等强度运动指的是运动时达到60%~75%的最大心率，最大心率的估算公式为=208－（0.7×年龄）。
目标时间为每次运动30~60分钟，可根据患者的个体状况分次进行。
运动模式建议应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。
常见有氧运动项目有步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等；
常见的抗阻运动项目包括拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等；
灵活性训练一般多与有氧运动训练相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、广场舞、八段锦等。
DKD患者存在较多的心血管疾病危险因素，因此在运动中心血管事件的发生率也高于普通人群，下面列出了运动的主要禁忌证。
严重的高血压（如血压超过180/110 mmHg）或低血压（＜90/60mmHg）；
心肺疾病如严重的心力衰竭、心律失常，不稳定型心绞痛，重度心包积液、瓣膜狭窄，肥厚型心肌病，主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）；
急性临床事件如急性全身炎症性疾病；
深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时，要暂缓或停止运动；
严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。
整体而言，我国DKD患者自我锻炼管理的效能处于较低或中等水平，中晚期的DKD患者中，仅仅有30%达到体力活动推荐标准。
因此医护人员要激发患者参与体育锻炼的积极性，加强运动的健康教育，纠正运动误区；根据其自身兴趣，帮助他们制定方案，循序渐进、适时鼓励患者进行居家锻炼；从而增加运动机会，提高运动意向，促使DKD患者中越来越多的人群能够合理、有效地运动与锻炼。
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来源：中国医学论坛报今日肾病
