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中国医科大学附属第一医院 单忠艳教授：
自身免疫甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、IgG4相关甲状腺炎等。桥本甲状腺炎是最经典、最常见的自身免疫甲状腺炎。
自身免疫甲状腺炎特点是甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，在外周血中有针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。还有些患者会存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），TRAb又可以分为TSAb、TBAb，若TRAb阳性，临床表现为甲减，则考虑TRAb为阻断性抗体TBAb；若表现为甲亢，则为刺激性抗体TSAb。临床上最常见的还是TPOAb和TgAb，研究表明甲状腺内的淋巴细胞浸润程度与血清中的抗体滴度具有紧密的相关性，因此，通过血清中TPOAb和TgAb阳性诊断自身免疫甲状腺炎。
那么临床中抗体升高多少我们考虑诊断为自身免疫甲状腺炎呢？
只要抗体的滴度超过正常参考范围上限，即可诊断为自身免疫甲状腺炎。但是，诊断为自身免疫甲状腺炎不等于抗体具有破坏性，不一定会导致TSH异常。我们曾经做过一个5年前瞻性的研究，结果发现TPOAb＞50 IU/mL，或TgAb＞40 IU/mL时，5年内患者发生TSH异常的风险增加。
根据甲状腺自身抗体阳性，可以诊断为自身免疫甲状腺炎，但是要想诊断为桥本甲状腺炎还需要加一个条件，即甲状腺肿大。临床上可以通过甲状腺触诊或甲状腺超声来判断，若甲状腺增大，则为经典的桥本甲状腺炎；若甲状腺无明显增大，有可能是萎缩性甲状腺炎。
编辑：中国医学论坛报静薇
审校：中国医科大学附属第一医院 单忠艳教授
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