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作者：上海中医药大学附属龙华医院 陈晓云
中西医对骨质疏松症的发病机制是从不同的中西医理论体系出发，在各自的认识且治疗理念上也有较大的差异，但诊断标准和疗效观察指标是一致的，即以国际标准这把“尺”采用中西医结合方法评估骨质疏松的治疗效果。所以无论是中医还是西医、三甲医院还是社区医院，医师都应用一致的达标治疗。
中医学中虽没有“骨质疏松”这一病名，但根据骨质疏松在临床上表现的全身或腰背疼痛、易发生骨折、驼背等症状，早在汉代的《黄帝内经》中已有相关病情描述，一般将其归入中医“痹病”、“骨痿”范畴。
中医认为其发病机制主要是人体衰老等原因导致肾气衰退，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼而致骨髓空虚，骨矿含量下降，因而发生原发性骨质疏松。还有一部分患者是由于其他疾病导致血瘀、痰阻等因素导致气血流行不畅、骨髓失于濡养而致局部或全身骨痹甚至骨痿，即我们现代所定义的继发性骨质疏松症。
治疗骨质疏松症的西药往往需要长期服用，对于中医师来说，所有的药物作用于人体都应考虑其处方中的“君臣佐使”，即治疗中的排兵布阵。
当服用双膦酸盐类药物治疗为主，该药物就是治疗处方中的“君药”，可以同时配合“臣药”钙剂和维生素D，帮助“君药”共同发挥治疗骨质疏松症。但君药可能会带来胃脘部烧灼感或发热等不良反应，这些症状出现表示患者体质偏热，可以佐以清热滋肾的中药为“佐药”，以改善君药双膦酸盐类药物的不良反应，同时该中药还可滋补肾精，辅佐君臣药发挥作用。
先辨虚实
对于寻求中医药防治骨质疏松症的患者，中医师须先辨虚实。根据患者的病程、年龄、病因和症状表现可判断虚实。
如患者腰背疼痛时间久，缓慢发病，发病年龄为绝经后女性或老年男性，则虚证居多，常被称为“骨痿”；而中青年发病，而腰背疼痛时间不久且合并甲状腺疾病或风湿免疫性疾病，则实证居多，常被称为“痹病”，而痹病中病位在骨的则称为“骨痹”。
而且，中医师往往根据经验结合患者主诉痛或不痛判断骨质疏松症患者，痛多为“骨痹”，不痛或缓慢发病的酸痛伴乏力腰酸多为“骨痿”。
虚证当辨阴阳
虚证治疗当以补虚为要，须辨阴阳。“腰为肾之府”，虚证骨质疏松症虽多因肾气虚衰，肾精虚少而致，痿证的中医治疗代表方是“虎潜丸”，其方中主要药材“虎胫骨”已不能获得，因当今虎骨已不能作为药材提供，但临床可以用人工虎骨粉代替虎骨使用，以填精补髓。
但绝经后女性往往肾阴虚多见，所以常出现心情烦躁、潮热、盗汗等阴虚火旺之象，治疗上可以加用左归丸或知柏地黄丸配合骨碎补制剂。而老年男性多有肾阳不足，常见肢冷阳痿、腰酸膝软表现，治疗上可以加用强骨胶囊、右归丸、淫羊藿苷类制剂等配合。
当患者出现阴阳俱虚或难以辨证时，可以选用阴阳双补或性味平和的药物，如仙灵骨葆等。
实证当辨痰瘀寒热
当一些继发性骨质疏松症患者，往往有一些原发疾病导致局部或全身的骨量流失或骨形成障碍。我们在治疗原发病时，可以根据患者的表现辨别邪实的类型而辨证施治。
如患者体内血瘀留停关节，出现关节暗红肿痛、活动不利，可以用祛瘀通络之芪骨胶囊、痹祺胶囊；如患者有甲状腺肿或结节，中医考虑为痰浊阻络导致，可以用化痰软坚散结之剂并合用益气活血的骨疏康胶囊等；如因系统性红斑狼疮、皮肌炎等发作期以热毒为主，且本身疾病需要避光照，因此可以用清热毒凉血活血之剂，如自身清颗粒等；加之一部分疾病需要长期或短期大剂量使用糖皮质激素，则可能导致患者阳气受损、肾精亏耗，并逐渐出现气虚、血虚、阴虚症状，治疗上应根据患者的证型使用益气养阴、滋阴补肾或温阳补肾的中药。
中医讲究天人合一，预防治疗骨质疏松除了药物治疗，还应注意养生调摄。
《素问・生气通天论》言：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；……其充在骨。”故在预防治疗骨质疏松症可通过运动导引升阳活血通络，春天阳气升发之时，可多进行户外运动，伸展肢体活动筋骨，锻炼上以太极拳、长拳等动功为宜，可适当出汗。冬季封藏为主，可以多晒太阳，适当缓动，避免大汗淋漓，锻炼时以八段锦为宜。且阳光除了可温煦身体，还可以在合适情况下，对背部督脉部位进行“阳光灸”，即晒背部皮肤20分钟。起到温阳通督、补肾填精的功效。
一些患者因疾病治疗需要长期超生理剂量使用糖皮质激素时，因激素的使用易使机体阳气耗损，肾失封藏，肾精亏虚，无以充实骨骼，骨空失养而骨质疏松由此而生。中医建议，糖皮质激素服用超过日剂量7.5 mg以上，或小剂量长期服用超过3个月以上，应尽早补肾填精、可服用左归丸、仙灵骨葆、骨碎补总黄酮制剂等。
平素饮食中，可以根据患者寒热虚实，多食一些芝麻、山药、木耳等补肾填精之食物。阳虚为主，可食用海马、虾皮；阴虚为主，可食用燕窝、枫斗、银耳；血瘀为主，可食用三七粉、红花等，痰湿为主，可食用薏苡仁、川贝、陈皮等。
1. 中西医结合治疗骨质疏松症，不是中药与西药的分开治疗，而是有机结合，共同干预人体发挥治疗作用。
2.中成药治疗骨质疏松症时当先辨虚实，再辨阴阳。
3. 中医养生调摄，助力骨质疏松症康复。
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