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作者：重庆医科大学附属第三医院 张尹棣
没有任何头晕、头疼症状，但王女士体检时的血压竟然高达200+/100+ mmHg，这让王女士疑惑万分。于是，王女士非同日多次于药房测量血压，均超过140/90 mmHg，收缩压最高可达到220 mmHg，舒张压最高可达到110 mmHg，这个时候王女士终于紧张起来，赶紧来我院就诊。
中年高血压患者，接诊医师留了个心眼，知道需要详细检查。于是采集了患者的病史情况：患者58岁女性，平素无明显乏力、头晕、头疼、胸闷、胸痛，无畏热多汗、易怒，无口干、多饮、多尿、体重增加，无突发性视物模糊、大汗、心悸、濒死感，夜间无打鼾。家族史：哥哥有高血压。
采集病史完毕，接诊医生告诉王女士高血压需要区分原发性高血压以及继发性高血压。
所谓继发性高血压即为其他原因引起的高血压，若不解除根本病因，那么高血压也无法得到很好的控制。继发性高血压常见的病因就是内分泌性高血压（如：皮质醇增多症、醛固酮增多、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等）和血管性高血压（如肾动脉狭窄）以及肾性高血压。
于是围绕这些疾病，我们对王女士展开了系统检查。
肾功能未见明显异常，故不考虑肾性高血压。
肾动脉未见明显狭窄，故暂不考虑肾动脉狭窄引起的高血压。
随机皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）未见明显皮质醇增多证据。
尿香草扁桃酸（VMA）未见明显异常，嗜铬细胞瘤可能性较小。
醛固酮初筛结果提示患者低肾素，血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）明显升高，不能除外原发性醛固酮增多症，于是我们进一步对患者进行了确诊试验——卡托普利抑制试验。
结果显示，醛固酮无法被卡托普利抑制，因此，王女士的高血压很可能就是醛固酮增多症引起。但很可惜的是，王女士的肾上腺增强CT并未发现腺瘤，这就需要进一步完善肾上腺静脉采血评估优势侧，但是王女士暂时要求药物治疗，随访观察。
什么是原发性醛固酮增多症（原醛症）？为什么它会偷偷升高血压呢？
原醛症是一种由肾上腺皮质分泌过量醛固酮引起的疾病。醛固酮是一种重要的激素，主要负责调节体内的钠钾平衡和水盐代谢。当醛固酮分泌过多时，会导致体内储钠、排钾、血容量增加，进而引发高血压和低血钾等一系列症状。
原醛症的主要症状
高血压：醛固酮过多会导致体内血容量增加，进而引起高血压。这种高血压往往是顽固性的，即使使用多种降压药物也难以控制。
低血钾：醛固酮促进肾脏排钾，导致血钾浓度降低，出现低血钾症状，如肌无力、周期性瘫痪、肢端麻木等。
神经肌肉功能障碍：低血钾还会影响神经肌肉的正常功能，表现为肌无力、手足搐搦等症状。
肾脏表现：多尿、夜尿增多，常伴有口渴、多饮，且易并发尿路感染。
原醛症的筛查与诊断
筛查原醛症的主要方法是检测ARR。若ARR升高，需要进一步进行确诊试验，如卡托普利试验、生理盐水输注试验等。此外，肾上腺CT、双侧肾上腺静脉采血、基因检测等也是重要的诊断手段。
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来源：重医大附三院内分泌疾病中心
