上期《专家来了》有幸邀请到广东省人民医院儿童血液科主治医师张进芳教授带来“儿童白血病答疑”的专题直播。Q：急淋B中危，维持期用药最后一周，下周准备停药检查，请问需要准备哪些数据？需要贝林妥单抗巩固疗效吗？A：首先要看维持期效果怎么样。有很多小朋友已经维持完了，但其实翻看病历和记录会发现，很多都是无效维持，也就说维持期间白细胞或者中性粒细胞都没有达到理想水平。因此最需要准备的就是维持期间的记录，包括停药了几周、有哪些周指标不达标，这些数据都要列出来。对于不达标的周数，经过医生评估，可能是要补回去的。目前贝林妥免疫治疗在儿童白血病中非常热门，治疗效果也很好。在我们中心（广东省人民医院儿童血液科），中危组在治疗结束后的维持治疗阶段使用贝林妥，而高危组在巩固治疗阶段使用。所以，对于孩子究竟要不要加贝林妥，我觉得取决于孩子自己的治疗方案。A：我给大家举例说明：如果一周内查了好几次血常规，周一时的血常规结果是五点多，但是周三就成了二点多，这种情况下一般认为这个周是有效周；如果这个周持续在高水平，比如从头到尾都是五点多或者六点多，始终在3.5以上的水平，这种情况下就认为是无效维持周。Q：维持期间因为杂合基因对巯嘌呤比较敏感，为了维持血象，巯嘌呤一直吃得比较少，这种情况需要补巯嘌呤吗？A：有些孩子对巯嘌呤比较敏感，只需要很少的量就可以将血象维持在理想范围。只要白细胞等指标达标，不需要刻意补充。Q：急淋B，维持期在家里经常肚子疼，请问能吃什么药缓解一下吗？A：确实有很多小朋友在维持期吃巯嘌呤和甲氨蝶呤会出现肚子痛或者呕吐的症状。如果经常肚子痛，首先要检查一下肝功能，肝功能有问题也会导致胃肠道反应。排除了肝功的问题后，可能就是用药过程中的消化道不耐受。在这种情况下，可以跟医生商量一下，看是否可以加别嘌醇来进行调节，按照我们的经验，调整别嘌醇加巯嘌呤后，一般是可以缓解的。Q：大白片治疗后的维持期是否需要长期吃，还是说什么时候可以去停？A：百炎净（大白片）整个维持期都要吃，一般在维持期结束后再多吃三个月可以停药。Q：从个人的理解和经验来看，并没有太大的区别。目前国产的巯嘌呤有两种，疗效都是可以肯定的。如果孩子在吃某一种的过程中出现了一些不良反应，有条件的情况下可以更换一下试试。目前没有相关的数据来说明区别。Q：急淋T高危，移植一年三个月，EB病毒阳性，病毒在T和NK细胞里面，淋巴结肿大，有没有什么方案比较好处理EB病毒？A：这种情况下，这个EB病毒可能还是一个活动性的，需要进行进一步控制。临床上有一些抗EB病毒的药物，例如更昔洛韦、阿昔洛韦等等，跟主治医生沟通处理就可以了。Q：急淋T维持中，已经上学，可以适当做点什么运动呢？A：对于维持期的小朋友来说，如果维持得好，白细胞一般是2到3的水平。但相比正常小朋友来说，其实还是免疫功能相对低下的状态。可以上学，但是各方面要多加注意，比如不要参加太剧烈的体育运动、多休息、饮食注意卫生、不要吃得太油腻等等。维持期的生活习惯，最好是和化疗期相差不大。另外，我们也建议除了上学，尽量不要去人群聚集的地方，减少感染的发生率。什么算是适量的体育运动呢？我个人比较建议的运动是慢跑、散步以及广播体操，而足球、篮球等这些比较剧烈的就不太建议了，出现损伤的概率相对大一些。关于在学校要不要戴口罩，我觉得也是要看实际情况。因为孩子还是处在相对来说免疫功能低下的状态，但是又比化疗期间的状态要好一些。因此要看班级的整体情况，比如在流感期或者是手足口流行期时，就需要戴好口罩、做好防护。![]()
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文字整理 | 霍子荷 陈蕾
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