【笔墨之林】JPubE: 老龄化下如何“医”老？从家庭养老到社会养老的福利效果分析

文摘其他 2024-09-30 08:15 中国香港

“笔墨之林”的由来

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原文信息

作者: Song Karen Shen

题目: Who Benefits from Public Financing of Home-based Long Term Care? Evidence from Medicaid

期刊: Journal of Public Economics

时间: 2024年8月

DOI: 10.1016/j.jpubeco.2024.105151

编者荐语

本文提供了使用双重差分设计识别政策效果的规范研究范式，通过将社会福利项目与劳动力市场和性别因素联系起来，为福利项目的效果评估提供了新的方向。

研究背景

人口老龄化的后果之一是需要长期家庭医疗护理的人越来越多。在美国，65岁以上的老年人需要长期护理的概率高达70%，这些护理通常由女性家庭成员提供，这增加了女性家庭成员退出劳动力市场的可能性。然而，在过去的几十年里，家庭护理行业的出现和发展为长期医疗护理提供了替代方案，人们可以雇佣专业人员在家中为老年人和残疾人提供照顾。自2000年以来，家庭护理行业带来了超过200万个就业岗位和850亿美元的收入，家庭护理人员成为美国增长最快的职业之一。

Medicaid是一项由联邦和州共同提供经费的医疗卫生计划，目的是为某些收入和资源有限的人提供医疗费用协助，包括疗养院护理和个人护理服务等联邦医疗保险(Medicare)并未涵盖的福利，极大地扩大了家庭和社区长期护理医疗补助的覆盖范围。但是，该项目也为公共财政带来了巨大的负担。仅在2015财年，Medicaid在家庭和社区长期护理方面的支出就超过了860亿美元，超过项目总预算的15%。本文分析了Medicaid如何影响低收入老年人的护理选择、如何影响老年人及其照顾者和家人的健康福祉、Medicaid带来的财政压力是否得到了有效收益？

研究内容

本文使用2000-2016年健康与退休研究(HRS)数据，基于双重差分和三重差分设计，估计了医疗补助项目Medicaid的影响。作者的识别策略是，基于一个州是否通过了将个人护理服务纳入医疗补助项目Medicaid的修正案，进而识别该修正案与各州符合医疗补助资格的老年人选择家庭护理比例的因果关系。作者也收集了各地区老年人的收入情况，比较了是否实施Medicaid地区的同等收入老年人选择专业家庭护理服务比例的变化。

图1：每个收入等级的老年人中，实施和未实施Medicaid的人群雇佣专业家庭护理人员的比例

实证模型1: 双重差分设计

其中SPPCs为虚拟变量表示s州是否实施Medicaid，IncEligit为虚拟变量表示老年人i在年t的收入是否低于联邦贫困线的125%，作者控制了州级和年份的固定效应，控制变量包括年龄、性别、种族、国籍、城乡、教育、婚姻状况等人口学变量以及健康指标。被解释变量Yit包括老年人是否接受不同类型的护理和接受护理的小时数、生活安排以及健康和福祉指标。系数β捕捉了低收入老年人在接受Medicaid前后的福利变化。

实证模型2: 三重差分设计

其中ADLit为虚拟变量表示老年人i在年t是否存在日常生活能力障碍，系数β捕捉了低收入的存在日常生活能力障碍的老年人在接受了Medicaid前后的福利变化。其他变量含义与上文保持一致。

结果与讨论

表1展示的基准回归结果表明，Medicaid项目使低收入老年人选择采用正规家庭护理的可能性增加了7%(第1列)。而老年人在家中仅使用无偿医疗护理的可能性下降了5%(第2列)，这表明原本住在家里并仅接受无偿医疗护理的人改为在家中接受有偿的专业医疗护理。Medicaid项目对得不到医疗护理的老年人(第3列)或住在疗养院(第 4 列)的老年人无显著影响。

表1：基准回归结果

作者还分析了Medicaid项目对患有身体功能障碍老年人子女和配偶影响。结果表明，Medicaid项目对于有女儿的家庭影响更大。具体来说，该项目使女儿在家提供医疗护理的概率下降了3.8%，使女儿选择和父母居住在一起的概率下降了1.6%，使女儿投身劳动力市场从事全职工作的概率提高了3.2%。对于配偶来说，当丈夫存在身体功能障碍时，妻子雇佣正规家庭医疗护理的概率在实施Medicaid项目后提高了7.4%，这表明更多的妻子从无偿非正规护理中解脱出来。但妻子投身于全职工作的概率并无显著增加，可能与妻子更多的处于退休年龄有关。

这些证据表明，正规家庭护理对非正规护理的替代并未导致无谓损失，相反，配偶和子女可以从中获利，并可能导致积极的社会外部性。例如，家庭中的女儿可以从照顾老人的角色中解放出来，投身于劳动力市场：在老人因Medicaid而接受正规家庭护理的家庭中，大约每三个女儿中就有一位全职工作。另外，低收入老人在Medicaid后采用正规家庭护理的可能性比高收入老人高6.1%，这表明Medicaid的补助应该更倾向于向不满足Medicare的低收入人群提供。

研究结论与贡献

本文证实了当缺乏面向老年人提供的长期的医疗护理保险时，支付高度不确定性的巨额护理费用的风险将由家庭成员以非正规护理的形式承担。这意味着针对老年人长期医疗护理的财政补贴，本质上是提供给承担巨额护理费用风险的家庭成员(尤其是女儿)的一种对冲保险。在人口老龄化问题日益严重的当下，针对老年人的定向支出可能显著改善相关人员的福利。最后，本文强调直接的实物定向补贴是必要的。在本文中，直接向老年人提供专业的医疗护理显著改变了其家人的劳动参与率。但如果采取其他间接的长期护理改革，例如家庭护理人员的暂托付款、带薪家庭假或现金福利，其作用效果会大不相同。

本期作者

孙傲，香港城市大学博士生。研究方向为能源经济学，能源产业政策和能源低碳转型。

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更多信息请见E3M主页：

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本期作者：孙傲，香港城市大学博士生

本期责编：陈立东，香港城市大学博士生

本期主编：李明来，香港城市大学博士生

本期统筹：李明来，香港城市大学博士生

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