刘大爷今年74岁，虽有高血压、糖尿病史，但是药物控制理想，未对生活造成过多影响。8月中旬的一天，刘大爷早上起床时一阵眩晕，随即出现恶心、呕吐症状，家人赶忙将他送至二一五医院就诊。
· 陕西省核工业二一五医院 ·
入院时，刘大爷已呈嗜睡状，言语含糊，右侧肌力2级，急查颅脑DWI显示：脑干、双侧枕叶及双侧小脑半球多发弥散受限信号，右侧基底节区、侧脑室体旁DWI低信号。综合病情与检查结果，刘大爷被诊断为：基底脑动脉闭塞脑梗死急性期（TOAST型 大动脉粥样硬化）右侧大脑中动脉狭窄，右侧颈内动脉狭窄。在这危及生命的关键时刻，神经内二科付锋主任临危不乱，立即完善术前准备，并带领团队在立局麻下进行股骨动脉穿刺全脑血管造影术+颅内动脉去栓术，历时两小时，手术顺利完成。术后第二天，刘大爷神志清楚，言语清晰，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，手术效果非常显著。
缺血性脑卒中每一分钟延误都可能造成不可逆的损害，刘大爷的病情为基底脑动脉闭塞，大脑中动脉狭窄的脑梗死所致的后循环缺血，其临床的表现，眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调，对侧偏瘫等。在及时尽早地开通血管后，刘大爷的生命得以挽救，可见，通过开通血管改善后循环缺血缺氧症是非常重要的。
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一、什么是后循环缺血
后循环缺血是指脑部的后循环血管狭窄、血管内有血栓形成或栓塞，引起所供血的脑组织发生缺血的疾病。后循环又称“椎基底动脉系统”，其实是由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉这三条血管组成的，主要给大脑半球的后 2/5、丘脑、脑干和小脑部分供血。根据患者的症状及病变部位可分为基底动脉主干闭塞综合征、基底动脉尖综合征、 脑桥梗死型、其他型延髓背外侧型、小脑梗死型、枕叶梗死型及跨区域多发梗死型四型。
二、后循环缺血的症状
主要是头晕、恶心，呕吐。头晕轻的话表现为头昏沉，走路不稳，走路如醉酒感，或如踩棉花感。头晕严重的话，患者看东西旋转，或是感到自身旋转感。以上两种头晕都是休息时候会减轻，活动的时候明显加重。有的患者甚至不敢翻身，变成强迫体位。另外，有一部分后循环缺血的患者，会出现头痛，看东西模糊，耳鸣等症状。
三、后循环缺血的原因
后循环缺血的原因有多种，动脉硬化、高血压、糖尿病等血管疾病，可能导致血管狭窄或堵塞，从而引发后循环缺血；心脏内的血栓或其他部位的栓子脱落，可能会堵塞脑部血管，导致后循环缺血；血流动力学改变、颈椎病等，也可能导致后循环。
四、后循环缺血的治疗
目前仍缺乏专门针对后循环缺血的大样本随机对照研究结果，因此对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3h内的合适患者可以开展重组组织型纤溶酶原激活物（rt•PA）静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者，应予以阿司匹林100—300mg/ d治疗。
供稿：神内二科
编辑：融媒体中心 王莹
审核：融媒体中心 杨刚
