说到肛肠科疾病，大多数人第一时间想到的都是便秘、痔疮、肛裂这些“小病”，殊不知有一种貌似痔疮的肛周感染性疾病，它发病隐匿，进展迅速，凶险程度出乎意料，可在短时间内致人死亡！这就是被称为“菊花”终极刺客的肛周坏死性筋膜炎。
近日，陕西省核工业二一五医院肛肠科成功救治一名病情危重的肛周坏死性筋膜炎患者，在科室医护人员的全力救治下，患者先后四次接受手术治疗，目前病情稳定，即将痊愈出院。
· 陕西省核工业二一五医院 ·
“喂，这里是急诊科，有一位病情危重的肛周脓肿患者马上送至你科，请做好抢救准备。”8月25日下午3点左右，肛肠科护士站电话骤然响起，一场紧急抢救就此展开……
“患者姓高，今年38岁，入院前1周出现肛周肿痛，局部有肿块形成，入院时呈休克状态，高烧39℃。体温、心率、血压等生命体征极不平稳，目前病情十分危重。”在听完急诊科医生的病情描述后，肛肠科主任焦英伟迅速反应，并凭借丰富的临床经验，初步诊断为肛周脓肿导致的感染性休克。
为进一步明确病因，焦英伟主任团队立即为高先生进行了查体，并完善相关检查。查体中发现，高先生肛门（截石位）6-12点位可触及局部肿块形成，局部红肿明显，并蔓延至肛周、右臀部、下腹部、睾丸、阴茎等多处，多处已破溃出血。综合查体情况和检查结果，焦主任敏锐地发现，这不是普通的肛周脓肿，而是极其凶险的肛肠科危急重症——肛周坏死性筋膜炎！
肛周坏死性筋膜炎是肛肠科的疑难急症、危重症，是以广泛而迅速地皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，如果不及时治疗，患者病情可能会迅速发展为感染性、中毒性休克甚至全身多脏器损伤，最终危及生命。
“病情进展十分迅速，通知手麻科做好手术准备，立即进行手术”。容不得半点耽搁，焦主任果断急诊为高先生进行了“肛周脓肿根治术+坏死性筋膜炎清创术”，第二天，又在局麻下进行了阴茎脓肿切开引流术，术后，高先生状态趋于平稳。同时，肛肠科联合泌尿外科、血液科、药学部、呼吸内科等科室进行专项病案讨论，针对高先生的病情进行了细致的分析和评估，并制定出了科学、合理、规范的个体化治疗方案。经过28天的治疗与护理，高先生伤口创面愈合良好，各项化验指标趋于正常，并于9月22日号再次入院行肛门成形术。2周前，焦英伟主任团队在腰硬联合麻醉下为高先生进行第四次手术——肛门狭窄成形术。
“以为只是肛周长了一个脓包，没想到得了这么罕见的肛周坏死性筋膜炎，要不是二一五医院肛肠科的精准诊断和精心治疗，我这病可能就危险了。”目前，高先生伤口恢复良好，排便正常，“以后一定要重视自己的身体，发现身体异常要第一时间就诊，切不可不当回事了！”出院前，焦主任对高先生耐心嘱咐。
科普时间
什么是肛周坏死性筋膜炎？
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造成皮肤及软组织化脓性坏死。该病起病急骤，发展迅速，凶险，局部组织广泛坏死，且极易扩散，如不早期诊断而延误治疗，将危及生命。
临床表现
肛周坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛。男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体，局部检查时有明显捻发音。
部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒症休克症状。若未恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭甚至死亡。诊断主要建立在临床表现的基础上，结合必要的实验室检查。白细胞明显增多，常高于20x10/L。
哪些是易感人群？
(1)肛周脓肿治疗不及时；
(2) 严重糖尿病患者；
(3) 肥胖患者；
(4) 肿瘤术后患者；
(5) 免疫力低下的人群。
如何治疗？
肛周坏死性筋膜炎治疗的关键在于早期彻底清创引流，进行抗感染治疗，予以营养支持。术后伤口管理、外科重建、康复治疗，最终达到挽救生命，修复创面，以及保留患者正常的泌尿、生殖、排便功能。
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陕西省核工业二一五医院普通外科四病区（肛肠科）是按三级甲等现代化医院重点科室建设标准设置的，集肛肠疾病的诊断、治疗、预后评估以及手术药物治疗、营养支持治疗、心理疏导治疗、术后康复治疗和科研、学术交流于一体的肛肠疾病专科。科室设置床位54张，共有医护人员18人，专科医生5人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，硕士导师1人，硕士2人，本科学位2人，护士13人。人才梯队合理，学术优势互补，是一支具有较高临床科研及带教水平的医疗队伍。
供稿：肛肠科
编辑：融媒体中心 王莹
审核：融媒体中心 杨刚
