近日，陕西省核工业二一五医院脑神经重症医学科再次成功为一例梗阻性脑积水患者实施脑室镜下三脑室底造瘘术、脑室内脉络丛电灼术，不开颅、不带管，微创治疗脑积水，让患者解除病痛、快速康复。
· 陕西省核工业二一五医院 ·
施先生今年33岁，1个多月前，他莫名出现头痛症状，以为是工作劳累引起的，没有引起足够的重视，之后的一段时间，他头痛反复发作且愈加严重，视力也出现了一定程度的下降，给工作和生活带来极大困扰，实在无法忍受的施先生来到医院，检查显示其肌张力增高、腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，初步诊断为脑积水，建议手术治疗。
由于施先生在3岁时因腰骶部隐性脊柱裂进行过手术，同时有高血压、慢性乙型病毒性肝炎等多种基础疾病，其与家人对手术治疗存在疑虑和担心。经过多方打听，他们了解到二一五医院脑神经重症医学科已成功开展多例微创治疗脑积水手术且效果十分显著。于是在家人的陪同下，施先生来到了脑神经重症医学科接受治疗。
入院后，谢国强主任团队为施先生完善了相关检查，头颅MRI提示“幕上脑室系统扩大，双侧脑室额角周围间质水肿”，脑积水诊断明确。为进一步鉴别脑积水类型，又对其行磁共振3D FIESTA序列检查，检查结果可见侧脑室扩大明显，中脑导水管上段阻塞、三脑室底受压下陷，考虑为“梗阻性脑积水”，在综合评估病情后，谢主任决定为施先生进行脑室镜下第三脑室底造瘘术。
梗阻型脑积水，是神经外科常见疾病，是各种因素造成的脑脊液循环通路受阻，导致脑脊液过多的积聚、脑室扩大、颅内压增高。以往常见的手术治疗方式为脑室腹腔分流手术，通过在皮下放置管道，将脑室内的脑脊液转流至腹腔，但这种方式需要终生带管，很多患者难以接受。
脑室镜三脑室底造瘘术是当前临床上广泛应用的一种微创手术操作，其技术关键是经过脑室镜镜内手术在三脑室前部的底部造一个瘘口，人工制造出一个脑脊液循环通路，将三脑室里面的脑脊液引向桥前池，从而达到改善脑积水的目的。尤其对于梗阻性脑积水的治疗效果非常确切，具有操作简单、创伤性小、术后恢复快等特点。
在完善的术前准备后，科室团队顺利实施了脑室镜下第三脑室底造瘘、脑室内脉络丛电灼术。操作在脑室镜监视下进行，右侧额部仅有一个长约4cm的切口（采用皮内缝合）。术后，施先生麻醉苏醒后即可自主活动，次日便可下床行走。
术后复查磁共振，可见第三脑室底下陷明显好转，造瘘口通畅，患者头痛、视物模糊等症状明显好转，肌张力降低，手术切口小，愈合良好，现已康复出院。
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脑积水患者脑子里水多了，但并不是一次性把它抽出来就能达到治疗效果，治疗的目标是需要恢复脑脊液分泌—脑脊液吸收的平衡状态，让脑脊液继续有序地新陈代谢。解决脑积水的手术方式可分为三大类：
1. 疏通手术
室间孔成形术、导水管成形术、四脑室流出道造瘘术等。体内不留置人工材料。
2. 旁路手术
第三脑室底造瘘术，透明隔造瘘术等。体内不留置人工材料。
3. 分流手术
脑室腹腔分流术，脑室心房分流术，脑室矢状窦分流术，脑室胸部分流术等。这种方法需要在体内留置一条人工材料制作的分流管道和带有限压调节的分流泵。
疏通手术和旁路手术更符合人体的解剖生理，也不需要留置分流管道在体内，若疏通手术和旁路手术无效，可以再选择分流手术。
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脑神经重症医学科始终秉承“全心全意为患者服务”的工作宗旨和“以尽可能小的创伤换取治愈或缓解疾病”的微创理念，在陕西省境内率先开展多例手术，旨在为广大临床患者制定个体化诊疗方案、解除神经系统疾病困扰。
供稿：脑神经重症医学科
编辑：融媒体中心 王莹
审核：融媒体中心 杨刚
