昨日心电图参考解析
患者男，57岁，因胸闷心悸来院，图为其心电图
参考诊断:
窦性心律
室性早搏
左前分支传导阻滞
V1R/S>1
分析意见：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第2个QRS波群提前发生，形态宽大畸形，其前无P波，其后代偿完全，由此判定其为室性早搏；Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，并且SⅢ大于SⅡ，Ⅰ、avL导联呈qR型，切RavL大于RⅠ，并且患者电轴左偏在-45°—90°，由此得出其为左前分支传导阻滞；由图可知V1R/S>1。
知识点：
室性早搏与临床
室性早搏（PVC）非常常见，绝大多数个体长程心电监测均能发现。年龄增加、更高的身高、更高的血压、心脏病史、体力活动较少和吸烟均能预测更高PVC负荷。
尽管PVC基础病因很多情况下不清楚，但潜在机制包括触发活动、自律性和折返。
PVC通常没有症状，但也可导致心悸、气短、晕厥先兆和乏力。病史、体格检查和12导联心电图对PVC诊断和评价非常关键。症状或频发PVC情况下，心脏超声有指征，提示结构性心脏病时，心脏核磁共振有帮助。
动态心电图可评估PVC频率。PVC预后差别很大。较高PVC负荷可能是心衰和死亡危险因素，成功导管消融术后收缩功能障碍恢复提示因果关系。
症状或LVEF降低相关PVC患者，药物和导管消融术可作为一线治疗，患者意愿可作为首选的依据。收缩功能正常患者，β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB是合理的选择。导管消融术可根治PVC，但面临一些风险。
左前分支传导阻滞
1、左前分支阻滞的心电图，在肢体导联上必须符合：
II、III、aVF呈rS型，IIIS>IIS
I、aVL呈qR 型（或R 型），aVLR波>IR波，并同时>aVR导联 R 波
电轴左偏≧-45度
2、当符合以上前两个条件，-40°<电轴< -45°时，可提示左前分支阻滞。
3、当肢体导联符合左前分支阻滞，而V6导联R/S<1时，可作高一肋或高二 肋的V6导联，如出现R/S>1即可诊断，否则只作电轴左偏的诊断（左前分支阻滞时最后除激向量在左心室上部）。
4、当肢体导联符合左前分支阻滞，V2导联的QRS波群呈QS或qrS型时， 请加做低一肋或低二肋的V2导联，不要轻易下前间隔心肌病变的诊断（左前分支阻滞时左心室的除激从左后下分支开始，起始向量偏下）。
V1 导联R/S＞1
大多数正常人 V1导联QRS波群呈rS型，R/S＜1，少数正常人 R/S＞1 属正常变异（如下图）。V1 导联 R/S＞1，病理情况下见于右心室肥大、正后壁心肌梗死、右束支传导阻滞及尚存争议 的左中隔支阻滞等。心电图若无以上病理情况，V1 导联 R/S＞1 应考虑为正常变异，多为心脏逆钟向转位所致。
患者男，60岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图
