心电图读图练习|一日读一图(0109)

百科   2025-01-09 12:01   广东  

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昨日心电图参考解析

患者女,65岁,因胸闷心悸来院,图为其心电图


 参考诊断:


心房扑动伴心室率过速(呈2:1下传)

ST段异常


 分析意见:


如图所示,各导联P波消失,取而代之以规则的F波,并呈2:1下传,并且心室率大于100次/分钟,由此判定其为心房扑动伴心室率过速;ST段在Ⅱ、aVF、V4-V6下移大于0.05mV,由此可知其为ST段异常。


 知识点:



一、心房扑动


心房扑动的心电图诊断要点


1、心电图上没有P波,代之以每分钟250~350次的波形方向相同、间隔极为匀齐的F波(特别在II、III、aVF,个别在V1中易于辨认)。

2、从心电图表现可分为两个类型。典型房扑(I型)常见,F波连续呈尖端向下的锯齿状,心房快速调搏多能终止发作。少见的非典型房扑(II型),F波呈圆凸向上而非锯齿状,不能为心房调搏所终止。两个类型间有相关联系,且能相互转化。


3、房扑的心室率决定于房室传导比例:


①、最常见的房室传导比例为2:1和4:1传导;
②、房室传导呈2:1或1:1比例传导,则心室率快速;若传导比例增高(4:1, 5:1)则心室率缓慢;传导比例固定则心室率匀齐,比例不固定则不匀;
③、心电图诊断应注明房室传导比,如2:1、3:1或7:1等。
④、心室率匀齐而十分缓慢,若能排除药物影响,考虑有房室阻滞。



二、房速与房补的鉴别诊断


阵发性房性心动过速的心电图特点是P波消失,能够看见房性波,心率特别快,每分钟在150-250次,心律绝对整齐,心动过速呈突然发作,突然之间就可以缓解。

典型的心房扑动的心房电活动频率约为300次/min。许多导联等电位线消失,II、III、avF导联可见特征性锯齿形F波。但是在某些导联,特别是V1导联,心房活动常表现为不连续的心房波。

一般来说,典型房扑的心房激动一般在右心房内沿逆时针方向折返,F波在II.III.aVF导联呈负向波。少见情况下,冲动沿顺时针方向折返,F波在下壁导联呈正向波,V1导联呈负向波。

不典型心房扑动:不典型房扑心房率较快,为350-450次/min,这种房扑峡部消融无效,不能被快速心房起搏所终止。

患者女,77岁,因胸闷胸痛就诊,图为其心电图

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