昨日心电图参考解析
患者男，54岁，图为其常规体检心电图
参考诊断:
窦性心律
左前分支传导阻滞
分析意见：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期为0.20s（小于0.22s），由此可知其为窦性心律： 且QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，并且SⅢ大于SⅡ，Ⅰ、avL导联呈qR型，切RavL大于RⅠ，并且电轴左偏在-45°—90°，由此得出其为左前分支传导阻滞。
知识点：
左前分支阻滞
左前分支阻滞时，左室激动通过左后分支进行（图 2）。通过左后分支支配的心室肌冲动向上向右传导。
诊断标准：
(1) I、aVL导联QRS波群呈qR型，RaVL>RI、avR，
II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII>rII。
(2)心电轴左偏-45°- -90°，
有的学者认为心电轴左偏>-30- -44°，即可诊断。
(3)V1-V6导联R波振幅降低，V3-V6导联S波加深呈RS型，
有时V1、V2导联出现q波，呈qrS型。
(4)QRS波群时间正常。
此时Ⅰ导联QRS波向上，Ⅱ、aVF导联QRS 波向下。因为心室激动仍然正常，所以 QRS 波在Ⅱ、aVF 导联呈 rS 型。
图 2 左前分支阻滞。
相反，下壁心肌梗死（MI）时，Ⅱ、aVF 导联 QRS 波向下，呈 Qr 型（图 3）。
Q 波表示最初的电向量方向背离这部分心肌所在的导联，意味着这部分心肌已经坏死。下壁 MI 与左前分支阻滞的鉴别非常重要，左前分支阻滞单纯代表传导功能异常，而下壁 MI 并不是传导异常的问题。
事实上，存在下壁 MI 时不能做出左前分支阻滞的诊断。
图3 梗死与传导异常。
48岁女性患者，因突发心前区压榨样疼痛伴呕吐、头晕半小时就诊
