昨日心电图参考解析
患者男，34岁，因胸闷就诊，曾有过心肌梗死病史
参考诊断:
窦性心律
陈旧性下壁心肌梗死
完全性右束支传导阻滞
分析意见：
如图所示，患者P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；又因其Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现明显Q波，并且根据患者病史，由此判定其为陈旧性下壁心肌梗死；且患者QRS波群时限≥0.12s，并且V1导联呈rsR‘形态，由此判定其为完全性右束支传导阻滞。
知识点：
完全性右束支阻滞和心肌梗死
正常情况下，V1导联QRS波呈rS形，心肌梗死波及前间隔时，r波丢失，病理性Q波形成，V1导联呈QS形。完全性右束支阻滞的V1导联初始r波存在，心肌梗死波及前间隔发生病理性Q波时，r波丢失，V1导联呈 QR波、Qr波。
V1导联一旦出现QR波，要考虑完全性右束支阻滞合并前间隔心肌梗死。
完全性右束支阻滞时，右心室除极延迟，影响 QRS波后半部；心肌梗死时，心肌坏死产生的病理性Q波影响QRS波前半部，因此，完全性右束支阻滞不会掩盖其他部位心肌梗死的病理性Q波。
接近50%的个体，右束支仅由左前降支的第1间隔支或第2间隔支供血，另有50%的个体由左前降支间隔支和右冠状动脉房室结动脉双重供血，因而前间隔/前壁心肌梗死常伴完全性右束支阻滞，也间接提示左前降支闭塞部位至少在第1间隔支或第2间隔支以上部位。
患者男，因偶发晕厥就诊，图为Ⅱ导联长导联心电图
