昨日心电图参考解析
患者男，57岁，因头晕胸闷来院，图为其心电图
参考诊断:
窦性心动过缓
左心室高电压
分析意见：
如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；如图可见RV5大于2.5mV即5大格，由此判定其为左心室高电压。
知识点：
心室扩大和（或）肥厚系由心室舒张期和（或）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，尤其左心室肥大在临床上较为常见，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生系列变化，如：QRS波群电压增高、心电轴左偏、ST-T改变等，其中最主要表现是QRS波群振幅增大，称之左心室高电压。
左室高电压是指心电图胸前面对左室导联（Ｖ５、Ｖ６）电压增高的一种表现，它也是诊断左室肥厚的条件之一，是反映心脏物理活动的一个客观指标。
① QRS波群电压增高（左室高电压）：胸导联Rv5>2.5 mv，Rv5+Svl>4.0 mV（男性）或>3.5 mv（女性）；
② 肢体导联中，RI>1.5 mv，RaVL>1.2 mv，RaVF>2.0mv，RI+SIII>2.5 mV。。
生理性高电压见于胸壁较薄的健康人；病理性高电压除见于电生理异常 ( 束支阻滞、心室预激) 外，还见于左、右心室肥厚或肥厚型心肌病，系心肌肥厚产生的心肌电动力升高所致。
1、左心室肥大因素，循环系统器质性疾病等引起继发性介导因素，如去甲肾上腺素、血管紧张素、内皮素等增加，作用于心肌，使心肌细胞重塑，引起心肌细胞肥大；细胞肥大导致左室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，使左室除极产生的电流增大，投影在左室面导联上，QRS波振幅异常增大。
另外左心室肥大后距胸壁的距离缩短，根据容积导体中心电向量的大小与距离的平方呈反比的原理，同样会使QRS波群振幅增大。
2、容积导体的传导性因素，青年人细胞水分含量高，容积导体传导性能良好；胸壁薄者，传导到体表损失的电力较少，故RV5电压相对较高；老年人细胞水分含量减少，容积导体的传导性能相对不良。
3、交感神经张力过高因素，心肌的电稳定依赖于迷走神经、交感神经和体液调节之间的平衡，由于交感神经兴奋，其末梢释放的递质去甲肾上腺素、肾上腺素和P细胞或浦氏纤维细胞膜上的β1受体结合，Ca2+的通透性增强，进入细胞内的Ca2+增加,心内膜下“0”时相动作电位变大；细胞外的Ca2+减少，心外膜下“0”时相动作电位变小，导致心内膜下和心外膜下的两条动作电位曲线距离加大，使心室除极电位升高，在心电图上表现为R波升高[5]。
虽然左心室肥厚会导致QRS波群电压增高，但左心室的大小并非是影响QRS波群电压的唯一因素。导致QRS波群电压增高的因素很多。
QRS波群电压的变化不仅取决于容积导体的传导性能及交感神经张力过高 ,而且QRS波群电压在不同年龄、性别和体重之间也有一定的差别,应结合临床进行综合判断。
患者女，56岁，因突发心悸来医院就诊，图为其心电图
