特应性皮炎（AD）是一种常见的皮肤病，给患者带来了极大的痛苦。皮肤瘙痒、干燥、湿疹样皮损等症状反复发作，严重影响患者的生活质量。外用药物是治疗 AD 的主要手段之一，但很多人对激素外用药物存在恐惧心理。本文将介绍除激素外的其他特应性皮炎外用药，为患者提供更多的治疗选择。
一、特应性皮炎概述
1. 定义和特点
- 特应性皮炎又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。
- 主要症状包括皮肤干燥、剧烈瘙痒、慢性湿疹样皮损。
- 涉及婴儿、儿童、成人和老人，具有遗传因素、过敏性体质和诱发因素。
2. 病因
- 遗传因素：家族史。
- 过敏性体质：免疫异常和皮肤屏障功能障碍。
- 诱发因素：环境因素、感染等。
二、治疗特应性皮炎的常用外用药物
1. 外用糖皮质激素（TCS）
- 作用机制：具有抗炎、抑制免疫、止痒及抗增生的作用。
- 问题：随着激素的副作用被大家所熟知，很多人对其产生担忧和恐惧心理，担心副作用而拒绝使用，或者病情改善后立即停用、复发后拒绝继续使用。长期使用或不规范使用可能产生许多安全性问题。
三、激素恐惧下的其他外用药选择
1. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）
- 作用机制：抑制钙调神经磷酸酶发挥抗炎作用，还能改善皮肤屏障功能、皮肤水化和皮肤厚度。
- 适用范围：适合敏感或薄嫩的皮肤，是治疗和控制各期 AD 的二线药物，但面部、皱褶处的特殊部位也可考虑作为一线治疗用。通常与外用激素联用或序贯使用。
- 主要药物：
- 1%吡美莫司乳膏：用于轻中度皮损，外用于 2 岁及以上的患儿。
- 0.03%或 0.1%他克莫司软膏：他克莫司软膏的疗效相当于中强效激素，可用于中重度皮损。0.03%他克莫司外用于 2 岁及以上的患儿，0.1%的他克莫司软膏适于成人。
- 不良反应及处理：局部烧灼和刺激感、刺痛或红斑等皮肤刺激反应常在涂抹后 5 分钟内出现，连续使用数天后可逐渐自行缓解。皮肤糜烂和溃疡部位不适合应用。将药膏放在冰箱中冷藏后使用可减轻刺激性。
- 使用方法：一般建议每天外用 2 次，可快速控制皮肤炎症直到皮损消退，然后调整为每周 2 天，每天 1 次方案。
2. 外用磷酸二酯酶 4（PDE - 4）抑制剂
- 作用机制：通过阻断 PDE - 4 减少炎症介质的表达，降低皮肤炎症反应并促进 AD 症状的临床改善。
- 适用范围：非激素类、新型小分子药物，适用于替代外用激素治疗，可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损。
- 主要药物：2%克立硼罗软膏，用于 2 岁及以上儿童和成人轻中度 AD 患者。
- 不良反应及处理：皮肤刺激反应发生率比他克莫司软膏或吡美莫司乳膏更低，更容易被接受；少数人可能出现局部疼痛、皮肤感染、瘙痒等，多数可自行缓解。冰箱冷藏保存可减轻其刺激性不良反应。
- 使用方法：每日外用 2 次，疗效优于吡美莫司，与他克莫司相当。
四、总结
1. 外用制剂在特应性皮炎治疗中的重要性
- 外用制剂是治疗 AD 不可或缺的药物，为患者提供了局部治疗的手段。
2. 非激素外用药的优势和适用情况
- TCI 类药物他克莫司软膏和吡美莫司乳膏以及 PDE - 4 抑制剂克立硼罗软膏可用于替代外用激素来治疗皮肤薄嫩部位或褶皱部位皮损，也可用于长期主动维持治疗。
- 为那些害怕激素或无法忍受其副作用的患者提供了新的选择。
3. 选择外用药的注意事项
- 具体如何选择还是要根据患者的具体情况由医师来决定，并在其指导下使用。医生会综合考虑患者的年龄、病情严重程度、皮损部位等因素，为患者选择最适合的外用药。
特应性皮炎是一种需要长期管理的疾病，患者在治疗过程中应保持耐心和信心。除了外用药物治疗，患者还应注意日常护理，如保持皮肤清洁、避免搔抓、注意饮食等，以提高治疗效果，减少疾病复发。同时，患者应定期复诊，以便医生及时调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。
