雾化吸入疗法作为一种有效的治疗手段，在多种疾病的治疗中发挥着重要作用。然而，对于不同的特殊人群，雾化吸入疗法的用药要点也有所不同。下面，我们将分别介绍儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女以及住院/ICU 患者这四类特殊人群的雾化吸入疗法用药监护要点。
一、儿童
1. 儿童呼吸道特点
儿童的下气道较成人狭窄，容易发生痉挛或堵塞，从而导致气道阻力增加。此外，儿童的呼吸频率快，吸气流速及肺活量小，且易使用鼻呼吸。当使用口含器或哭闹时，药物难以递送到下呼吸道。
2. 治疗注意事项
（1）为保持平静呼吸，可在安静或睡眠状态下进行治疗。治疗前 30 分钟内不应进食，以免引起呕吐。对于不能采取坐位的婴幼儿，应抬高其头部并与胸部呈 30°，以利于药物的吸入。
（2）面罩必须紧贴口鼻部，口含器不能太深入喉部。无法使用口含器的儿童可使用面罩吸入。为避免药物刺激面部和眼睛，治疗时应让面罩缓慢靠近患儿，使其逐渐适应雾化液的温度，防止急剧吸入冷雾气引起刺激性咳嗽。手持药杯应保持与地面垂直，避免药液倾斜外溢。
（3）雾化结束后，对于不会漱口的婴幼儿，可用生理盐水棉签擦拭其口腔，再适量喂水，以减少药物在口腔中的残留。
3. 分年龄段用药及注意事项
（1）雾化吸入时应谨慎遵循年龄限制，分年龄段用药。对于长期使用含吸入性糖皮质激素（ICS）的药物，美国食品药品监督管理局（FDA）和国家药品监督管理局（NMPA）均建议监测激素对儿童生长发育和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴）的影响。
（2）布地奈德是世界卫生组织儿童基药目录（适用于 12 岁及以下儿童）中推荐用于治疗哮喘的首选 ICS。美国 FDA 批准布地奈德可用于≤4 岁儿童，布地奈德吸入制剂的说明书指出可用于≥6 个月婴幼儿。丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液可用于 4 - 16 岁儿童及青少年，吸入用丙酸倍氯米松混悬液未明确指出儿童应用的年龄范围。
（3）短效β2 受体激动剂（SABA）是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。
二、老年人
1. 用药依从性和安全性
老年患者在使用雾化吸入制剂时，应注意提高其用药依从性和准确性，关注用药的安全性。
2. 不同药物的注意事项
（1）ICS：老年人群用药时肺炎发生风险较高。因此，在使用 ICS 时，应密切观察患者的症状，如有咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就医。
（2）支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，雾化吸入 SABA 时，应严格掌握按需吸入的原则，避免吸入次数过多或剂量过大，以免引起心律失常或冠心病症状加重。
（3）前列腺增生或膀胱颈梗阻的老年患者应慎用短效胆碱 M 受体拮抗剂（SAMA），以免加重排尿困难的症状。
三、妊娠期及哺乳期妇女
1. 药物选择
（1）妊娠期哮喘患者应使用吸入剂以快速缓解哮喘症状，药物选择包括 SABA（如沙丁胺醇）或含福莫特罗和低剂量 ICS 的复方制剂（如布地奈德 - 福莫特罗）。临床用药评价公众号指出，美国国家哮喘教育和预防计划（NAEPP）专家组和美国妇产科医师学会（ACOG）发布的临床指南都指出对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS 是控制气道炎症的首选药物。
（2）布地奈德的 FDA 妊娠分级为 B 级，推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为 C 级。近期研究也显示，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松未增加妊娠期不良事件或结局发生的风险。
2. 特定药物在哺乳期的使用
（1）美国儿科学会（AAP）声明，特布他林很少经过乳汁排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的 SABA。沙丁胺醇哺乳期风险等级为 L1 级，异丙托溴铵为 L2 级，布地奈德为 L1 级。通过干粉吸入器吸入布地奈德的人体数据显示，婴儿在母乳中获得的布地奈德每日总口服剂量约为母亲吸入剂量的 0.3% - 1%。
四、住院/ICU 患者
1. 雾化治疗的作用
住院/ICU 患者行雾化治疗可用于减轻气道炎症反应，稀释痰液，减少咽喉部局部炎症及水肿，避免喉梗阻，也是加速康复外科（ERAS）气道管理的重要环节。
2. 综合考虑多种因素
在进行雾化治疗时，应综合考虑住院/ICU 患者的基本情况、基础疾病和联用药物等多种因素。ICU 患者在行机械通气雾化治疗时，雾化产生的气溶胶在呼吸机正压作用下，抵达呼吸道会受到多种复杂因素影响。机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，可适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。
3. 雾化器的选择及放置位置
（1）如呼吸机本身未配备雾化功能，建议选择超声雾化器或振动筛孔雾化器。可考虑关闭或下调呼吸机基础气流量。如关闭基础气流，建议将雾化器置于吸气肢管路距 Y 形管 15cm 处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处。
（2）机械通气雾化吸入治疗时，辅助/控制模式通气比压力支持模式具有更高的药物沉降率。但在临床实践中，应充分全面考虑模式改变对患者病情，特别是肺呼吸力学的影响，不应以单纯地增加药物沉降率作为调整呼吸模式的唯一条件。
4. 患者体位及其他注意事项
（1）建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高 30° - 50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。
（2）气道高反应（BHR）患者以控制症状为主，包括抗炎、抗过敏、解除气道平滑肌痉挛等。
（3）应时刻保持呼吸道顺畅，雾化结束时及时漱口和洗脸，以免残留药物引起刺激和不良反应。
总之，对于不同的特殊人群，雾化吸入疗法的用药要点各不相同。在使用雾化吸入疗法时，应根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案，同时密切观察患者的症状，及时调整治疗方案，以确保治疗的安全有效。
