在过去，体重指数（BMI）常常被视为诊断肥胖的金标准。然而，随着医学的不断发展和对肥胖认识的逐渐深入，人们开始意识到 BMI 并非完美无缺，它在肥胖诊断中存在一定的局限性。
一、BMI 曾经作为肥胖诊断金标准的原因
在进行流行学调查以及医院对肥胖进行诊断时，BMI 曾一度占据重要地位。BMI 的计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方。它通过一个简单的数值，能够快速地对人群的体重状况进行初步分类。在很长一段时间里，BMI 为肥胖的判断提供了较为统一的标准，方便了大规模的调查研究和临床初步诊断。
二、BMI 的局限性逐渐显现
1. 不能识别“真正肥胖”个体
虽然 BMI 可以根据人体学测量指标对人群进行大致的肥胖分型，但它并不能准确地识别出“真正肥胖”的个体。所谓“真正肥胖”，不仅仅是体重超出一定范围，还涉及到身体内部的代谢状况、脂肪分布等多种因素。而 BMI 仅仅考虑了体重和身高的关系，无法深入反映身体内部的复杂情况。
2. 未考虑多种因素
（1）年龄差异
不同年龄段的人群，身体的代谢水平、脂肪分布等都有所不同。例如，老年人的肌肉量相对减少，脂肪含量可能会相对较高，但这并不一定意味着他们就是肥胖。而 BMI 并没有针对不同年龄段进行区分，可能会误将一些正常衰老过程中的体重变化判断为肥胖。
（2）性别差异
男性和女性在身体结构、脂肪分布等方面存在明显差异。一般来说，女性的脂肪更容易堆积在臀部和大腿部位，而男性的脂肪则更多地集中在腹部。这种脂肪分布的差异会对健康产生不同的影响，但 BMI 无法区分这些差异。
（3）种族差异
不同种族的人群在身体特征、遗传背景等方面也各不相同。例如，某些种族的人群可能天生骨架较小，即使体重相对较轻，BMI 值也可能较高；而另一些种族的人群可能骨架较大，即使体重较重，BMI 值也可能在正常范围内。因此，单纯依靠 BMI 来判断肥胖可能会对不同种族的人群产生不准确的结果。
3. 忽略体重正常的代谢异常
BMI 指数过于片面化，它只关注了体重和身高的关系，而忽略了体重正常的人群中可能存在的代谢异常情况。有些人体重在正常范围内，但却存在胰岛素抵抗、高血糖、高血脂等代谢问题，这些人虽然 BMI 值正常，但实际上也处于一种不健康的状态，被称为“代谢性肥胖正常体重”人群。他们同样面临着较高的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险，但却可能因为 BMI 值正常而被忽视。
4. BMI 高不一定意味着健康状况不佳或高死亡风险
虽然 BMI 较高的人群通常被认为患慢性疾病的风险较高，但这并不是绝对的。有些 BMI 较高的人可能身体非常健康，他们通过合理的饮食和运动，保持着良好的代谢功能和心血管健康。相反，有些 BMI 值正常的人可能由于不良的生活方式、遗传因素等，反而存在较高的健康风险。因此，不能仅仅根据 BMI 值的高低来判断一个人的健康状况和死亡风险。
三、关于肥胖新分型的探索
1. 曲伸教授团队的肥胖分型
2015 年，曲伸教授团队基于代谢分类的不同表征将肥胖患者分成四种类型：“红胖子”“白胖子”“黄胖子”“黑胖子”。
（1）“红胖子”
“红胖子”通常表现为面色红赤，脾气急躁，血压偏高。这类人群的肥胖主要与体内的炎症状态和交感神经系统过度激活有关。他们往往存在胰岛素抵抗、高血糖、高血脂等代谢问题，患心血管疾病的风险较高。
（2）“白胖子”
“白胖子”一般指那些单纯性肥胖的人群，他们的身体代谢功能相对正常，没有明显的代谢异常症状。这类人群的肥胖主要是由于饮食过量和缺乏运动引起的，通过合理的饮食控制和运动锻炼，往往能够取得较好的减肥效果。
（3）“黄胖子”
“黄胖子”通常面色萎黄，精神萎靡，代谢功能低下。这类人群的肥胖主要与甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病有关。他们往往存在怕冷、乏力、便秘等症状，需要针对具体的内分泌疾病进行治疗，才能有效地控制体重。
（4）“黑胖子”
“黑胖子”通常表现为皮肤色素沉着，颈部、腋下等部位出现黑棘皮征。这类人群的肥胖主要与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。他们往往存在高血糖、高血脂、高血压等代谢问题，患糖尿病、心血管疾病的风险极高。
2. Mayo Clinic 的肥胖亚型分类
2020 年，Mayo Clinic 从胃肠动力学方面提出了肥胖的亚型，并提出要分型而治。他们认为，肥胖的发生与胃肠道的消化、吸收、代谢等功能密切相关。根据胃肠动力学的不同特点，将肥胖分为不同的亚型，针对不同亚型制定个性化的治疗方案，可能会取得更好的治疗效果。
四、肥胖诊断的未来发展方向
随着对肥胖认识的不断深入，未来的肥胖诊断将更加注重综合考虑多种因素，包括身体成分、代谢功能、遗传背景、生活方式等。可能会采用更加先进的检测技术，如生物电阻抗分析、双能 X 线吸收法、磁共振成像等，来准确测量身体的脂肪含量、肌肉量、内脏脂肪面积等指标。同时，也会结合血液生化指标、基因检测等手段，全面评估个体的代谢状况和遗传风险。此外，个性化的治疗方案将成为肥胖治疗的主流趋势，根据不同的肥胖类型和个体差异，制定针对性的饮食、运动、药物和手术治疗方案，以提高治疗效果，降低慢性疾病的发生风险。
总之，BMI 不再是诊断肥胖的金标准，这反映了医学对肥胖认识的不断深化。未来的肥胖诊断和治疗将更加注重综合考虑多种因素，为人们提供更加准确、个性化的健康管理方案。
