类风湿关节炎是一种终身性慢性疾病，目前无法根治，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。然而，通过有效的治疗策略，可以控制病情，防止致残，提高患者的生活质量。其中，达标治疗是实现这一目标的关键。
1. 类风湿关节炎的危害与治疗目标
类风湿关节炎最大的危害是致残，严重影响患者的生活质量。因此，治疗的最重要和最终目标是控制病情，防止致残，减少并发症，并提高生活质量。目前，“严密监测”和“达标治疗”被认为是最有效的类风湿关节炎治疗策略。
2. 什么是达标治疗
达标治疗是一种通过调整治疗策略，达到特定预定目标，从而改善疾病结局的治疗方法。在许多慢性疾病中，如高血压、糖尿病和高血脂等，达标治疗早已广泛应用。对于类风湿关节炎，达标治疗的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度。疾病活动度的评估有多种标准，包括 28 个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）和 Boolean 缓解标准等。这些标准通常结合了肿胀、压痛的关节数、医生和患者对疾病的整体评估以及血沉或 C 反应蛋白水平，通过计算公式得出数值。当 DAS28 计算得分≤2.6，或 CDAI≤2.8，或 SDAI≤3.3 时，即为临床缓解。在无法达到临床缓解标准时，也可以以低疾病活动度作为治疗目标，即 DAS28≤3.2 或 CDAI≤10 或 SDAI≤11。简单来说，就是要使炎性疾病活动的主要症状和体征消失，关节疼痛、肿胀得到缓解，炎症指标血沉及 C-反应蛋白正常，以最大程度地控制关节变形，保证生活质量。
3. 达标治疗的可行性
根据中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）的数据，我国类风湿关节炎患者的达标率为 28.6%，与西方国家的 50% - 60%相比存在差距。然而，贯彻达标治疗策略确实能够大幅提高类风湿患者的达标率。基线疾病未达标者，经过严密监测和积极调整治疗方案，1 年后类风湿患者的达标率可以提高到 67.07%。达标治疗已被证实可以更好地控制疾病活动、改善患者报告结局、延缓影像学进展和降低患者心血管事件风险。
4. 类风湿患者如何助力达标治疗
（1）早诊、早治
规范的早期诊断和早期治疗对于提高类风湿关节炎的缓解率至关重要。研究发现，50% - 75%的患者的关节破坏发生在出现症状的前 2 年内。因此，越早启动改善病情药物治疗，就越有可能阻断疾病的进展，避免或显著减慢关节损伤进展，从而预防不可逆残疾的发生。
（2）增加疾病认知
类风湿患者需要认识到类风湿关节炎是一种慢性疾病，治疗过程是长期的，甚至可能需要终身治疗。如果对疾病不了解或有不正确的认知，就会无法坚持长期规范治疗，影响治疗的选择和疗效。
（3）充分配合，密切随访
积极配合医生治疗是实现达标治疗的关键。类风湿患者应遵医嘱用药，按照医生建议的复查时间定期到医院进行复查。在我国，有部分患者因延误治疗最佳时机，最终导致关节破坏、功能丧失。这并非全部是由于治疗方案错误，还有部分原因是患者不能很好地配合治疗。一些患者对药物的不良反应过于担忧，对长期甚至终生用药不能理解，从而转投不正规的治疗场所。另一些患者在治疗稳定后，自行减药或长期不来随访，导致病情复发。达标治疗需要对患者密切监测、定期评价疾病活动度并及时调整治疗方案。一般来说，初次治疗或处于中/高疾病活动度的患者复查时间间隔较短，一个月左右复诊一次；病情稳定后，可三到六个月随访一次。但如果在下次随访之前病情加重或出现新症状，应及时就诊。
（4）注意生活方式的调整
合理饮食、每周坚持 1 - 2 次有氧运动、控制体重、戒烟限酒、注意劳逸结合、保持充足睡眠和养成良好卫生习惯，都有助于改善患者的关节功能和提高生活质量。
总之，类风湿关节炎的达标治疗是一个长期的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。通过早诊、早治，增加疾病认知，充分配合医生治疗并密切随访，以及注意生活方式的调整，患者可以更好地控制病情，实现达标治疗的目标，提高生活质量。
