活检结果：
• 皮肤活检显示：肉芽肿性皮炎，伴有毛囊周围的巨噬细胞浸润，周围伴有淋巴细胞和浆细胞。
实验室检查：
• 基础实验室检查：甘油三酯 132 mg/dL（正常值范围 <150 mg/dL）。
诊断：
• 该患者被确诊为肉芽肿性玫瑰痤疮，这是一种少见的玫瑰痤疮变异类型。此病以丘疹、结节和硬斑为特征，主要影响面部中央区域（如前额、脸颊、鼻唇沟和口周区域）。肉芽肿性玫瑰痤疮对常规的局部或口服玫瑰痤疮治疗药物反应不佳，治疗较为困难。
治疗过程：
• 首次随访：讨论了口服异维A酸（Isotretinoin）作为治疗肉芽肿性玫瑰痤疮的主要选择。与患者详细讨论了治疗的风险、益处及替代方案，患者同意开始异维A酸治疗。
• 第四次随访（5个月后）：患者接受了为期4个月的异维A酸治疗，红斑和斑块症状显著改善。
• 第六次随访（2个月后）：患者接受了为期6个月的异维A酸治疗，肉芽肿性玫瑰痤疮完全缓解。
临床要点：
• 预防措施：建议所有玫瑰痤疮患者避免会加剧血管扩张的触发因素，如热饮、辛辣食物、巧克力、酒精和阳光暴露。此外，患者应每日使用防晒霜，并佩戴如宽边帽等防晒服饰。
• 局部治疗：对于玫瑰痤疮患者，常规局部药物包括甲硝唑、依维菌素霜、磺胺乙酰钠（含5%硫磺）、米诺环素1.5%泡沫和15%壬二酸凝胶。其他局部选择包括克林霉素乳液或溶液、他克莫司软膏和5%灭滴灵霜。
• 全身治疗：四环素类药物（如多西环素或米诺环素）是玫瑰痤疮的主流治疗方式。替代的全身抗炎和抗菌治疗包括甲硝唑和阿奇霉素。
• 异维A酸治疗：异维A酸对重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮、肉芽肿性玫瑰痤疮和暴发性玫瑰痤疮非常有效。需要注意的是，异维A酸具有致畸性，因此有怀孕可能的患者在治疗期间每月需进行妊娠检测，确认为阴性后方可继续治疗。异维A酸的剂量通常从0.5 mg/kg/天开始，根据治疗反应调整至1-1.5 mg/kg/天，治疗持续时间通常为5-8个月。最常见的副作用是皮肤和嘴唇干燥，药物监测包括妊娠检测（若适用）、血清肝功能检测和甘油三酯水平。
总结：
肉芽肿性玫瑰痤疮是一种较为罕见且治疗困难的玫瑰痤疮类型，异维A酸作为主要治疗手段可显著改善症状，但需密切监测潜在副作用和风险。
