透析血流量的最佳设定范围存在一定的争议和差异，但可以从多个研究中得出一些共同的结论。有研究指出，血液透析中血流量的改变直接影响透析效果及患者生活质量，当然，过高的内瘘血流量可能导致心输出量增加，甚至发生充血性心力衰竭可能[1]。
先看看最新版SOP[2]中如何建议的：
对于维持性血液透析患者来说，有最低要求和患者没有不适的最高推荐400ml/min。
再看看血管通路专家共识[3]中如何建议的：
对于内瘘患者来说：透析时泵控血流量达不到200ml/min可被定义为血流量不足。
对于首次穿刺的内瘘：建议180-200ml/min。如下图。
还有，《中国血液透析充分性临床实践指南[4]》中提到，血流量>300ml/min提高溶质清除率；当从200ml/min升至300ml/min时，溶质清除率增加15%以上，还能减少抗凝药物总量，降低出血风险。
两项国外研究证实，泵控血流量即使达到450ml/min,随着血流量增加，心脏左室功能，没有明显改变血流动力学状态[1]。
中国人民解放军陆军特色医学中心的研究确定了最佳血流量的cut-off值为211.35mL/min，且BFR>213.7mL/min与患者全因死亡率降低独立相关（HR=0.499, 95%CI: 0.285～0.873, P=0.015）[6]。
另一方面，有研究表明，提高血流量可以提高透析充分性。例如，将血流量从200 mL/min增加到260 mL/min时，可以增加Kt/V及URR，提高透析充分性[7]。此外，将血流量从250 mL/min增加到300 mL/min时，也能显著提高透析充分性[7]。
中国人与西方人在体质上有差别，中国大部分血透室的血流量达不到450 ml/min，国内学者采用超声稀释法在线监测BFR提高对心功能的影响，研究表明透析血流量在200-300ml/min范围内增加血流速对血液透析过程中心脏功能无明显影响。
综合考虑，虽然具体的最佳血流量范围可能因患者的具体情况而异，但根据现有资料，可以推断出一个较为安全和有效的血流量范围大约在200 mL/min到300 mL/min之间,并密切监测患者的生理反应和透析效果。
常规透析治疗哪有什么最佳的状态，在个体化治疗方案中，只要是适合自己的那就是最佳的，您说呢？
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参考
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