重症病患血液透析左卡尼汀用药规范

文摘 2024-12-02 11:24 河北

重症血透

左卡尼汀

血液透析作为临床治疗急慢性肾功能衰竭最常用的一种方法，主要是将患者体内的血液引流到体外进行过滤、吸附血液内的水分和代谢废物，经过净化之后再将血液回输到患者体内的治疗方法，这种方法能够有效确保患者体内的酸碱和电解质平衡。血液透析作为重症病房重要的治疗手段，管理方面应当采用规范的方法。

以患者为主，为患者提供更加科学合理并且人性化的服务，提升患者的治愈率，满足患者心理及生理方面的需求。

《重症疾病药物治疗的药学监护》中对血液透析临床药物干预流程和规范进行了详细的讲解，有助于医护人员进行实践工作。

《重症疾病药物治疗的药学监护》全书共5章，就重症医学专业临床药师日常工作中经常涉及的疾病种类、特殊人群、专科治疗及药物等药学监护内容进行介绍，旨在指导重症医学专业临床药师为患者提供精准、恰当的药学监护。本书内容丰富，理论与实践相结合，注重临床实用性。可供临床相关工作人员、相关专业学生及临床医师参考阅读，也可作为医护人员继续教育用书。

血液透析能够有效治疗重症患者，通过血液净化的方式来挽救和延长患者的寿命。但这项治疗方法要求较高、操作复杂并且具有较高的风险性。

目前，重症科室的管理中仍存在较多的风险因素，会直接影响血液透析患者的治疗安全和效果。通常而言，采取血液透析治疗方法的患者均患有严重的肾脏疾病，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、尿毒症、药物中毒、高血压肾病、中毒和食品中毒等，一旦血液透析的过程中出现操作不当会导致无法挽回的严重后果。

血液透析患者因透析而存在摄食量不足的情况，内源性的左卡尼汀严重缺失，导致营养不良和免疫力下降，严重者甚至会造成患者死亡。

左卡尼汀是一种水溶性的季铵化合物，由多种酶的作用形成。于脑组织、肝脏以及肾脏当中，其含量和代谢量都会受到多种因素的影响，包括摄取量、吸收量、组织内外的转运和排泄等。因左卡尼汀具有较小的分子量且水溶性较高，极容易因无法溶于血浆蛋白而被血液透析清除掉。血液透析患者的内环境因治疗而产生紊乱，大量代谢产物滞留在体内，进而导致摄食量减少、消化不良等情况，进而导致左旋肉碱不易合成，增加了红细胞的脆性，影响红细胞寿命，加重患者的贫血症状。

重症科室使用左卡尼汀前应当先对患者进行评估，包括生命体征、血生化、血浆卡尼汀的浓度以及患者全身情况。药品使用前务必确认无变色和异常情况。

如血液透析患者正在口服降糖药或者使用胰岛素，使用左卡尼汀易出现低血糖的情况，这类患者用药前需要进行血糖检测或者调整降糖的治疗方案，静脉给药需要延缓2～3min。

用药前需要确定患者是否对左卡尼汀过敏，既往有脑梗病史患者慎用本药。为预防血液透析导致的继发性卡尼汀缺乏症，可在透析结束后静脉缓推2g左卡尼汀，出现休克的患者则需要连续静脉给药直到体征恢复正常。

重症患者使用左卡尼汀前医护人员应当根据患者的实际病情、家族遗传病史、体质，在用药物等方面全面分析是否可以用药。用药需在医生或者药师的指导下进行，如有不适则立刻停药。

另外，首次透析患者应当提前进行艾滋病、乙肝、梅毒及丙肝等感染性疾病检查，并提前告知患者接受血液透析治疗很有可能感染血源性传染病，要求患者严格遵守透析室中控制传染病的相关规定。

对乙肝抗原阳性的患者进行深入的乙肝DNA和肝功能指标检测，对于丙肝抗体呈阳性的患者则进行深入的丙肝RNA和肝功能指标检测，对原始记录和检查结果进行登记保留。长期接受血液透析治疗的患者应当每隔6个月对乙肝、丙肝等病毒标志物进行一次检查，登记记录。

如果患者在血液透析的过程中出现乙肝、丙肝阳性反应则需要立刻对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物的检测。对于有可能感染的患者进行病毒检测，如呈阴性则需要在1～3个月后进行二次检测，可建议乙肝阴性的患者进行疫苗接种。对出现明显传染性的乙肝、丙肝患者应当及时隔离，需接受透析治疗的艾滋病患者需要转至专科医院进行治疗，治疗车不可以交叉使用。

固定一台透析机供急诊透析患者使用，急诊患者进行透析前需要留取血液标本进行感染筛查以及化验转氨酶。透析结束后应当立刻对透析机内外按照管理规范进行消毒。

重症科室中接受血液透析的患者通常免疫功能较低，常有重度贫血、营养不良和低蛋白血症等情况，极易被感染。因此透析的过程中应当加强对血液透析药物和血液透析室的规范管理，预防感染，有效提升医护质量，确保患者的安全，降低血液透析患者感染的风险

参考：崔婧. 重症病患血液透析左卡尼汀用药规范[J]. 世界临床药物,2022,43(4):486.

注意：本文仅供交流学习，不作为临床建议，具体情况请咨询专业医生！

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