透析谜题:置换液流量是否“侵蚀”透析液流量?

文摘   2024-11-25 06:02   北京  
HDF
两个流量的故事

下面这张简图之前跟大家见过面了,简要模拟了金宝AK200s的血滤机在线生成置换液的流程,置换液三重过滤的理念,其优越性这里不再多论。


置换液来源:无疑肯定是透析液的一部分,电解质成分是一样的(当进行透析液离子监测时,置换液的水样也是没有问题的),微生物标准不同(见下面表格)。


大家都知道,血液透析滤过时,透析液流量要求比普通透析要高,如500-800ml/min,保证置换液供应的同时,也要保障透析液到达透析器端完成弥散功能。


置换液既然是透析液的一部分,

那么,置换液流量和透析液流量的关系又何如呢?

本期以金宝AK200s为例,看看两者的关系。水路图如下:

【电磁流量计】金宝透析机核心部件

金宝透析机电磁流量计的工作原理基于法拉第电磁感应定律。当导电性液体流过电磁流量计时,流体中的导电性物质切割磁力线,从而在电极两端产生感应电动势。这个电动势与流体的流速成正比,通过测量这个电动势,可以计算出流体的流量。
具体来说,电磁流量计通常包括一个安装在管道中的传感器和一个变送器。传感器内部有一个或多个电极,这些电极被通电线圈围绕,形成一个磁场。当导电液体流过这个磁场时,会在电极之间产生一个与流速成正比的电压信号。这个信号被传感器检测到,并通过变送器转换成模拟或数字信号,然后传输到控制系统进行处理和显示
超滤单元通过计算两个通道(水路图中通道1和通道2)的流量差来得出精确的超滤量。


也就是说:透析机显示的透析液流量来自电磁流量计的真实测量。
当HDF时,置换液口在通道1之后,即置换液流量是机器显示透析液流量的一部分,当透析液流量显示600ml/L时(默认设定),置换液流量是50ml/L,到达透析器的透析液流量为550ml/L,置换液量越大,到达透析器的透析液会越少。这也是HDF时,机显透析液流量更高的原因之一。
机显透析液流量=置换液流速+到达透析器膜外的透析液流量。
金宝机器的可变流量,在此时会派上用场。为保证HDF时小分子清除效果,建议提高透析液流量,以确保弥散效果。

那么,费森血滤机是不是也是这样呢?敬请期待以后分享。
【关于置换液】2021版SOP中有明确的建议:
1、微生物级别:

污染物

标准透析液

超纯透析液

置换液

最大允许水平

干预水平

最大允许水平

最大允许值

微生物总数

100CFU/ml

50CFU/ml

0.1CFU/ml

<0.03CFU/ml

内毒素水平

0.5EU/ml

0.25EU/ml

0.03EU/ml

<1*10-6EU/ml

2、置换液量推荐:


3、生产方式:成品与在线生成两种方式


下期,探讨一下“当出现破膜时,到底要不要更换细菌过滤器?”,先做个问卷


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