“析”出隐患:血液透析脱水过度之害

文摘   2024-12-18 06:38   北京  

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血液透析,简称血透,是借助半透膜将体液内的溶质或水分排出体外的治疗方法。它模拟了肾脏的部分功能,即清除毒素、纠正水钠酸碱平衡等。透析过程中,患者的血液通过透析器,其中的毒素和多余水分被滤除,再回输到体内。


脱水是血液透析中的核心环节,通过脱水可以去除体内多余的水分,减轻心脏负担,纠正体液失衡,从而避免水肿、心衰等严重并发症。然而,脱水量的设定需依据个体情况灵活调整,因为过度脱水同样会对身体产生不利影响。

过度脱水的危害

透析后脱水量过大,不仅会导致肌肉痉挛、低血压、心律失常等急性症状,还可能引发脏器损害、动脉内瘘堵塞等长期并发症。这些症状不仅影响患者的生活质量,还可能威胁生命安全。




肌肉痉挛

脱水量超过干体重时,细胞内、外液体失衡,引起肌肉痉挛,表现为四肢发冷、肌肉疼痛等。



低血压

血液透析时清除过多的水分和毒素,导致血压急剧下降,引起头晕、头痛、乏力、呕吐等症状。



心律失常

脱水过多导致血液浓稠,增加心脏负担,引发心律失常,严重时可能导致心力衰竭。



脏器损害

长期脱水过多还会损害其他脏器的功能,如脑、肾等,增加死亡风险。



其他并发症风险


如何确定透析超滤总量和速度?



《血液净化标准操作规程(2021版)》建议

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能、血压水平 等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%,超滤速度不超过0.35ml/(kg•min)。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时,超滤速度和总量可适当提高。在1~3个月内逐步使患者透后体重达到“干体重”

什么是干体重?


干体重指临床上通过透析超滤能够达到最大限度的体液减少,且不发生低血压时的体质量,此时患者体内基本无多余水分潴留,亦不缺水,感觉舒适。


干体重达标的标准

①透析过程中无明显的低血压;

②透析前血压获得有效控制;

③临床无水肿表现;

④胸部X线示无肺淤血征象;

心胸比值:男性<50%,女性<53%。

有条件的血液透析中心亦可应用生物电阻抗法进行评估,以确定患者干体重是否达标。





END




转自:中国医学论坛报今日肾病,来源:整理自肾病透析科普、《血液净化标准操作规程(2021版)》、非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识》、上海市同济医院订阅号


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