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一位涉“透”未深的肾友X：“怎么看护士总给你们打高糖？”
肾友A：“我是心慌了、出汗了，给糖...”
肾友B：“我是饿了，血压低了，给糖...”
肾友C：“我是抽筋了、头疼了，给糖....”
肾友D：“我是吐了，想大便了，也给糖...”
肾友E：“最神奇的是，我没什么感觉的时候也给糖！”
“识别低血糖症状包括：焦虑、发抖、乏力、出汗、心悸、头晕、饥饿甚至癫痫发作。”
如果透析过程中发生低血糖，但症状较轻，可以根据患者情况少量、缓慢的静脉补糖或者让患者少量进食。
如果症状较重，血糖数值极低时应及时补充葡萄糖后，还应不断监测血糖，适时补充甚至持续静脉缓慢补充。
如果症状发生在下机拔针后且症状较重，这时不宜让患者通过进食纠正低血糖，因为食物转化为葡萄糖需要时间；不宜静脉补糖，因为再进行静脉穿刺需要时间。这时首选直接口服葡萄糖，机体快速吸收并被机体直接利用。
糖尿病透析患者透析前血糖通常偏高，有时患者透析前血糖可高达20mmol/L以上，即使透析后血糖降低至6mmol/L。血糖下降的绝对值也有14mmol/L，由于血糖短时间明显下降，即使监测血糖在正常范围，也会产生不适感。此时，适量给糖！
适宜在透析后半程缓慢静脉注射葡萄糖，即可以减慢血糖的下降的速度，还可以减少高糖对血管的刺激，减少一过性发热等用药带来的不适。
透析脱水仅仅是把血管里的水分脱出来。只有组织间隙里的水分及时补充至血管内才能保持机体有效循环血容量的稳定，也就是血压的稳定。脱出多少水机器说了算，而组织间隙补充多少水分回血管，却是看血管的本事。透析时随着尿素、肌酐等物质的溶出，机体渗透压明显降低，又会降低血管将水分补充回血管内的能力！如果有本事喝（透析间期涨水过多），没本事透（血管条件差，组织间隙水不能及时补充至血管中）就会出现脱水过量，继而出现血压降低、头晕、乏力、视物模糊、恶心、怕冷、面色苍白、腹痛、甚至晕厥等低血压症状。如果仅仅局部循环血量供应不足，在下肢表现为抽筋，在腹部表现为腹痛。此时，快速补糖！
高糖的摩尔浓度是2777.8mmol/L，液体本身张力是8.9~9.9，单纯理论估算：高糖40ml快速静脉注入机体后可以瞬间升高血液张力0.075。此时补糖目的就是短时间提高全身和/或局部晶体渗透压，加快吸收组织间隙的水分快速回到血管里，升高血压，给血管加油、助力！
失衡综合征在开始透析的尿毒症患者和维持性血液透析但透析间隔时间过长的患者中极易发生，是血液透析使尿毒症患者血液内增高的尿素等小分子毒素等毒素被很快清除，增高的血浆渗透压就会下降，然而分布在脑组织中的毒素却不可能一下子通过血脑屏障进入血液被透析清除掉。这样就会在血管外组织和血浆血浆之间形成渗透压梯度，水分从血浆向组织、细胞内转移。在中枢神经系统可以造成脑水肿，颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍甚至死亡。在呼吸和循环系统，造成肺水肿、表现为胸闷、憋气、大汗甚至死亡。此时，火速给糖！
立即给予高浓度葡萄糖40ml是安全有效的方法，可以一定程度缓解因渗透压失衡造成的不适的症状。但如果症状较重，则还要联合其他治疗方法一起使用！
高渗葡萄糖引起机体的渗透压升高与高浓度的氯化钠不同。葡萄糖在体内可以自由进出细胞膜，葡萄糖会在短时间内进入细胞内被代谢，不会造成蓄积引起长期高渗状态，导致患者口渴等不适。人们一般能耐受一定程度的高血糖。遇到严重症状，此时，放心给糖！
不同症状可以给糖，相同的症状按其发生的时间不同，轻重不同，给糖地剂量和方式也不同。“异病同治，同病异治”。50%葡萄糖在透析中心的应用完美的诠释了医学辩证思维的哲学思想！当预计到潜在低血糖失衡等潜在风险但尚无症状的时候，可提前给糖进行预防。
“上医治未病、化有形于无形、世间无疾苦”才是医者毕生的追求！
50%葡萄糖还真的是血透室的“神仙大力丸”！
「一切用药，谨遵医嘱」
［期待老师们在留言区讨论高糖的其他巧妙用法］
作者：李杰
现任：中关村医院血液净化科主任医师
科研方向：N-ProBNP对透析患者干体重的制定的意义
社会任职：海淀医学会第四届医疗鉴定专家
擅长领域：干体重评估与制定；处理透析急性并发症；熟悉慢性肾脏病及并发症治疗；熟悉透析导管置入术；善于与患者及家属有效沟通。
科研：核心8篇、科普1篇等共17篇
