血液灌流不良事件——居然也有过敏的

文摘   2024-11-30 06:03   北京  
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过敏反应

前言

血液灌流是净化血液的一种方式,主要是将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,然后通过吸附作用清除血液中的毒素。然而,血液灌流治疗中也需警惕过敏反应等不良事件的发生,造成过敏反应的机理比较复杂,主要是由肥大细胞释放的介质触发和通过过敏(IgE介导)或非过敏(非IgE介导的)的细胞激活机制引起的的危及生命的系统性疾病。

其特点:

❶发作迅速(血液灌流多在治疗0.5-1h)、反应强烈 ;

❷它是一个多系统过程,涉及皮肤、呼吸道、胃肠道和心血管系统 ;

❸一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织严重损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。

     

·一、过敏的临床表现·


皮肤、皮下组织和黏膜

❶面红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样皮疹

❷眶周瘙痒、红斑和水肿、结膜红斑、流泪

❸口唇、舌、上腭和外耳道瘙痒及口唇、舌和悬雍垂肿胀

❹外生殖器、手掌和脚底瘙痒


呼吸系统

❶鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏

❷喉咙瘙痒发紧、发音困难、声音嘶哑、喘鸣、非连续性干咳

❸下呼吸道:呼吸频率增快、气促、胸闷、喉头有堵塞感、呼吸困难


胃肠道系统

❶腹痛、腹泻

❷恶心、呕吐(黏液)

❸吞咽困难


心血管系统

❶胸痛

❷心动过速、心动过缓(少见)、其他心律失常、心悸

❸低血压、昏厥感、尿或大便、失禁、休克

❹心搏停止


微循环障碍

❶微血管广泛扩张所致

❷表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱


中枢神经系统

搏动性头痛(肾上腺素给药前)、精神状态改变、头晕、意识模糊、濒死感预兆、不安


血液病样反应(血象检验的改变)

❶颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症

❷再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等

     
     

·二、过敏的原因·

临床常见引发过敏的原因主要以下几个因素:

1、吸附剂材料的生物相容性(取决于材料的性质和用途,包括形状、大小及表面粗糙程度;材料与机体接触会对细胞及全身产生毒性、刺激性、致畸性和局部炎症)

2、治疗耗材(灭菌方式采用环氧乙烷,伽马射线及材质等)

3、高敏人群(有食物过敏史、有药物过敏史、过敏遗传史等)

4、肝素的应用(临床常用的有普通肝素、低分子肝素)

5、应用ACEI、降压类药(如卡托普利,含有巯基可引起粒细胞减少,味觉减退或丧失,过敏性皮炎,一过性蛋白尿,皮肤瘙痒、发热等)

6、致热源(透析液、置换液配比失调、受污染等)

     

·三、处理及预防·

治疗过程中注意观察巡视,如出现疑似过敏症状(如胸闷、腹痛、气紧等)应及时给与糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症处理,如症状不能缓解需停止灌流治疗。

对于有潜在过敏风险的患者要采取预防处理:

❶各类患者:严格按照SOP或说明书方法,充分预冲灌流器、透析器及管路

❷高敏人群:加量预冲(推荐加量500—1000ml生理盐水),必要时可加入5mg地塞米松盐水预冲

❸ACEI 药物过敏患者:停用

❹抗凝剂过敏患者:更换抗凝剂

❺相对禁忌症(营养不良、贫血、高龄等):对症处理

     

·四、总结·

由此可见,过敏反应发病机制复杂,常涉及多系统,患者所表现的个体差异明显,过敏不仅影响治疗效果,还可能引发一系列并发症,对患者的日常生活产生影响。因此,治疗耗材的规范使用及患者个体化处方是预防过敏反应的关键,目的是为了提高患者的舒适度,降低医疗风险。

*转自公众号:雪净血液灌流器


探讨一下“当出现破膜时,到底要不要更换细菌过滤器?”,先做个问卷


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