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前言
颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是导致卒中的重要病因之一，也是再发卒中的重要危险因素。ICAS是我国缺血性卒中最常见的病因。我国在2014年发表了关于ICAS的大型多中心研究CICAS，显示46.6%的患者存在ICAS，随访12个月狭窄率>70%的ICAS患者其卒中复发率为5.16%，明显高于无ICAS患者（3.27%）。
APOLLO支架采用正弦波的开放设计，并通过一对“N”型连接键形成空间“U”形连接，使支架在保持径向支撑力的同时，也具备了优秀的柔顺性。这种设计有助于支架在复杂血管中顺利通过，并保持良好的贴壁效果。
本期术说卒中由邢台市中心医院许英冬、魏玉清主任APOLLO颅内支架治疗大脑中动脉夹层。
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患者女性，52岁。
主诉：右侧肢体无力伴言语不清1天，加重3小时后入院。
既往史：既往剖宫产术后，无高血压病、糖尿病、冠心病史。
查体：T 37.2℃；P 73次／分；R 20次／分；Bp 147/61mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。NIHSS评分：8分；mRS评分：4分。
辅助检查：颅脑CT示左侧基底节区软化灶，请结合临床。
入院诊断：脑梗死。
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颅脑MRI：左侧额颞顶叶及基底节侧脑室旁急性脑梗死。
头颈部CTA示：左侧大脑中动脉狭窄。
右侧颈内动脉DSA造影示血管通畅。
R-ICA
后循环造影示血管通畅，后交通动脉未开放。
R-VA
L-VA
左侧颈内动脉造影，大脑中动脉夹层出现。
HR-MRI：高分辨核磁提示夹层可能。
诊疗计划：
给予抑制血小板聚集：盐酸替罗非班氯化钠注射液以7ml/h持续静脉泵入，降脂固斑：阿托伐他汀钙片20mg 1/晚口服，增加侧支循环：丁苯酞氯化钠注射液25mg 2/日静点等对症处理
完善心脏彩超、颅脑MRI、头颈部CTA
术中涉及器械
6F 90cm输送导管
5F 115cm远端通路导管
0.017inch微导管
0.014inch 300cm微导丝
1.5mm*10mm球囊扩张导管、2.0mm*9mm球囊扩张导管
2.5mm×8mm APOLLO颅内动脉支架
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穿刺：麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F导管鞘。
通路建立：予以肝素化后，顺动脉导管鞘，在黑泥鳅导丝导引下将5F导引导管选择性置入左侧颈内动脉并造影示左侧大脑中动脉夹层。
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通路建立：顺导管鞘，在0.014inch 300cm导丝导引下置入5F 115cm远端通路导管及微导管。工作路图下，将微导管置入右侧大脑中动脉M2段，造影确认远端真腔，远端通路导管置入到颈内动脉破裂孔段。微导管撤出。
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球囊输送及预扩：在导丝导引下将1.5mm×10mm颅内球囊扩张导管输送至左侧M1段，将压力泵加压至6 atm 30s后松懈球囊，夹层无明显好转。
1.5mm×10mm球囊
2.0mm×9mm球囊
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支架输送及释放：在导丝导引下将2.5mm×8mm APOLLO颅内动脉支架输送至左侧M1段，将压力泵加压至6 atm 30s后松懈球囊，夹层消失，造影示血管重建形态良好。后续给予替罗非班氯化钠注射液6ml，4ml/h持续静脉泵入
术后症状较术前改善。于2024-11-09出院。
神志清楚，构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，右侧Babinski征（+），左侧阴性。颈软，无抵抗。
术前3d口服氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（100mg/d）
术中保持患者全身肝素化状态，即活化凝血时间（ACT）维持在基础ACT 2倍以上。
术后持续口服氯毗格雷（75mg/d）和阿司匹林（100mg/d）6~12个月以上，单抗长期口服
治疗体会
管腔见“双腔征”，考虑粥样硬化斑块基础上血管夹层。因病变位于大脑中动脉中段，在治疗过程中（球囊扩张及释放支架），缓慢加压充盈球囊，能避免过大压力扩张病变，这有助减少夹层撕裂或斑块移位所致穿支动脉受累的几率。术后即刻效果满意，远期效果待随访。
APOLLO球扩支架具有以下几点优势，释放定位准确，支架对血管更贴壁；径向支撑力较高，术后残余狭窄小，远期出现再狭窄几率低，该优势对于肌层较厚的颅内动脉如颈内动脉和椎动脉，以及斑块较硬的病变更为显著。
术者简介
魏玉清
邢台市第三医院
主任医师，邢台市第三医院神经内二科主任
中国卒中中心管理指导委员会督导专家
中国卒中学会重症脑血管会分会第一届委员会委员
中国卒中学会脑静脉病变分会第一届委员会委员
河北省神经内科质量管理与控制中心副主任
河北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会副主任委员
河北省医学会神经病学分会常务委员
河北省中西医结合学会神经科专业委员会常务委员
中风120河北特别行动组副组长
河北省医师协会神经内科医师分会委员
河北省预防医学会神经变性病专业委员会副主任委员
邢台市卒中学会会长
邢台市脑血管病治疗中心主任
邢台市神经内科质控中心主任
健康中国行 邢台心脑血管疾病防治行动专家咨询委员会主任委员
邢台市预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员
邢台市医学会神经内科专业委员会副主任委员
邢台市神经介入专业委员会副主任委员等
加拿大哥伦比亚大学高级访问学者
2019国家脑卒中防治工程突出贡献专家
河北省有突出贡献的中青年专家
河北省“三三三工程”二层次人才
邢台市拔尖人才
邢台市第七批市管专家
邢台市优秀科技人才
许英冬
邢台市第三医院
副主任医师
邢台市中心医院神经内科二病区，毕业于河北医科大学，2013年-2014年进修首都医科大学宣武医院，师从吉训明院士、焦立群教授;中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员河北脑血管病防治学会神经介入分会常务委员河北省脑血管病介入专业委员会委员邢台市卒中学会理事会理事、再灌注治疗专业委员会常务委员邢台市老年病防控专业委员会委员从事神经介入治疗12年，每年独立完成介入治疗量300台+，熟练掌握急性缺血性脑血管病动脉取栓，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、颅内动脉狭窄的介入治疗，脑血管病闭塞开通术、颅内动脉瘤栓塞术等脑血管病的介入治疗
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