Part1横行对比
首先放一张图，看看世界上发达国家，医生的收入如何，先有个坐标系。
之后再来看中国医生的收入如何，有两个说法。
一是曾经有位官方人士，2019年说过一个数据，医生的平均收入大概是19w。
另外一个就是民间做的调查，相差较大。
丁香园调查的结果大概是20w左右。
医学界调查的结果，临床收入是9.4万。
综合考虑，取高一点，算19万，换算成美元，大概2.7万美元，和发达国家绝对值有很大差距。
那再来看一下相对值。
首先是医疗卫生支出/GDP，中国比发达国家低4个百分点，那，医生收入自然会偏低。
其次，看人均GDP。
发达国家，医生收入/人均GDP，大概在2.5-4.5之间。
而中国，2022年的数据，人均GDP大概是1.27万美元，医生收入2.7万美元，比值在2.1，还是偏低。
还有一种比较方法，医生收入/社会平均工资。
而中国，2020年全国城镇非私营单位人员年平均工资为97379元，医生收入19万，大概也是2倍的关系。
顺便说一下，三明改革试点涉及医生收入部分的总体原则是，符合国际上医生收入高于社会平均收入3～5倍的惯例。
据报道，2011年到2020年，三明医改中医生年平均收入从4.22万元增加到20.11万元，2022年，该市医生最高年薪达58.28万元。
2023年，三明市城镇非私营单位就业人员年平均工资为104159元。
想要达到3～5倍，这么算还有点距离。
之后再来看一下医生之间的收入差距。
2022年末全国执业医师和执业助理医师为440万人，之间的收入差距，一般大概在2-6倍。
有的人在一线城市大三甲医院，能做到年薪百万，但有的人在中西部小县城，年薪可能不足10万。
如果只说平均收入，地区之间，也有2-3倍的差距。
有人曾说过，沿海基层医生工作3年薪资，比肩西部30多年的副主任医师。
各类医院医生的基础工资占比均在50%-60%之间，其中三甲医院底薪最低，更多是绩效+津贴。
其中，不同科室手术量不同，效益不同，医生的工资自然不同，相同的情况下，能差出2-3倍。
如甲状腺术、乳腺术，周期只有2-3天，医生通过大量做手术，赚的比其他科室多不少。
其次，不同的职位之间，工资差别也有2倍。
这还只算阳光型收入，如果放到以前，有灰色收入时，那职位越高，分配的比例就越高。
Part2医疗服务
想要进一步提高医生收入，让医生的薪酬和人力资本成正比，那就需要提高医疗服务价格。
长期以来，医疗服务项目类似于药品、医疗器械和耗材，主要采用成本定价法。
其中的一项成本是医生的劳动力成本，但长期被低估，医生的收入上不来。
无奈之下，只能通过以药养医的方法，通过灰色收入赚钱，药占比居高不下。
其次，很多医疗服务项目，价格是被钉死的，调整速度太慢，导致不赚钱。
2001年国家发改委、卫生部、国家中医药管理局颁布第一版 《全国医疗服务价格项目规范》，里面不到4千个项目。
2006年小修一次，2012年大修一次，增加到9千个。
省级医疗服务项目调价每7～8年开展1次，涨价幅度往往跟不上劳动力成本、管理成本、运营成本的上涨速度。
例如：
“很多医疗服务项目的收费已不能适应当前实际情况，需要调价。”
北京一所三甲医院的神经科主任医师说，神经科检测一些疾病时要用到量表检查，耗时至少一个多小时。
但定价从上世纪90年代开始就是20元左右/次，除去医院扣除的费用，真正流向科室的收入只有几元。
因为耗时长、费用低，现在相关检测人员基本不再给病人开这项检查。
最后，要提一下医疗服务占比的事情。
医疗服务收入占整个医疗收入的比例应达到60%，但目前，国内平均大约为30%～40%。
曾经2015年，重庆做过改革，提高医疗服务价格，但很快因为患者花销增长过快，被叫停。
那，这难道变成了医生多赚钱，还是老百姓少花钱的事情了？
尤其是2017年9月，全国所有公立医院取消药品加成后，医生收入下降，需要弥补，这就需要提高医疗服务价格。
那，现在的政策导向如何？
2021年，出台了一个文件，《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》。
核心内容就是，允许医生工资高于事业单位工资，允许医院结余用于人员奖励。
关键是的后一个，想要把收入激励转为成本激励。
也就是说，以前多做手术多开药赚钱多，现在在按病种付费、按人头付费等总额确定的预付制体系中，按照医院结余进行奖励。
同时推出院长年薪制度，考核指标之一，就是能不能提高医院里面医生的平均工资。
这些想的都很好，但财政给医院的支持很难继续增加。
DRG/DIP支付方式下，很多医院在亏损，医生收入提高，依然任重而道远。
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之前见到一个介入科医生，聊到了防护服的事情，正好之前碰到过一个防护服厂家，对此有些了解，两边聊了聊。
介入抱怨防护服太重，每天30斤穿在身上，恨不得一穿就是10个小时，个子都变矮了。
说到这，我提醒他回去看一眼防护服的保质期，这玩意最多4-5年就得换了，否则衣服上边就没有防护效果了。
回头见他的时候，介入很震惊，说自己的防护服是2013年生产的，现在都10年了，自己还穿着做了1年手术，最后担心自己会不会中年得癌症。
我问他这个防护服哪来的，他说是医院发的。
之后开始大骂缺德，不把人当人看，每天累得跟鬼一样，穿着还不透气，出汗出的都臭了，也没人管售后。
我问他，为什么不自己去买一个好点的，工作是别人给的，但命是自己的，你还是心存侥幸。
我拿了一套自己的防护服，推给了他，跟他讲，这个是无铅的，上下两件加起来也就6kg，12斤，肯定比你那个舒服多了。
而且这个老板专门跑了好多服装厂，对比了一众材料，最后选了一款面料，透气性非常好。
这个料子你摸一下，很容易就能感受到差距，你买别的防护服料子很糙，我这个防护服非常丝滑，简直是享受。
介入穿上试了一下，觉得轻便多了，料子摸起来有点像丝绸，走来走去还不想脱下来了。
我跟他讲，别人这一套好的防护服，大概1.5-2w，一般是主任级别穿，买的是进口货。
给你们普通医生穿的都是这些便宜货，很多是过期好几年的东西。
我们这个价格跟进口的也差不多，但效果肯定吊打大部分的国内品牌，你先拿回去试，觉得好，微信上联系。
介入说好，回去体验一下，最后还问，要是多买几套，卖给同事，能不能便宜点。
我说，这都好说。
目前做的五千防护服项目：广东新一康，有兴趣的欢迎+V：dashener666 业务链接，不失联。
