Part1新医院
最近几天，新闻上看到许多新医院准备成立。
修新医院对当地固然好，但考虑到中国医院普遍的负债率，这就有些令人担忧了。
数据显示，2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32%。
2021年政府办医院负债总额增至19150.69亿元，资产负债率达45.10%
2019年《全国卫生健康财务年报》数据显示，全国三级公立医院非流动负债达到1568.61亿元。
其中，基本建设负债843.7亿元，设备购置负债211.32亿元，一共占到67.26%。
如果只是负债高，还不是大问题，因为负债分为战略性负债，和经营性负债。
如果为了更好的发展，也有足够的现金流，负债是没问题的。
可如果新建了医院，但人流量不行，收入连利息和员工工资都撑不起来，那就会出大问题。
那，中国医院的盈利状况如何？
不同的医院情况不一样，有一个排行榜。
最高的，郑大一附院219.8亿。
头部医院肯定不缺钱，但是考虑到平均值，就不一样了。
公立医院，平均收入3亿元，平均人员458人。
收入1-2亿的小医院，大把。
一些县医院，年营收也就几千万。
曾经有人写过一个医院的故事。
2022年收入是1.58亿元，去掉药品费用4-5千万，剩下的1个多亿，用来发人员的基础工资。
如果按照医院平均400人来算，一个人一年25万，就是一个亿出去了，几乎剩不下什么钱。
从另外两个数据也能看出来，大部分医院的经营情况。
2020年，约4成二级医院出现亏损，其中7.51%的资产负债率超过100% ，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
还有个数据，根据国家卫生健康委三级公立医院绩效考核结果。
2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，勉强维持平衡。
导致负债高的原因有几个。
第一，收入下降了。
首先是2016年全国公立医院全面实行药品零差价销售，2019年取消高值耗材加成。
少了一大块收入，再加上2020年之后，患者变少，而且有DRG改革，收入更不行了。
第二，政府投入不足。
卫生支出/GDP，长期低于发达国家。
财政拨款也只有10%左右。
第三，过去15年，盲目扩张导致的。
一个是想要做大做强，有了更好的设备，更好的住院条件，才能吸引患者。
但另一个原因就不太对了，有人想要浑水摸鱼，也会推动医院的扩张。
最后一个原因，就是政府给下的指标，举债修建新医院，是为了征集，举债购买国产设备，是任务。
但就像是地方债务一样，有的地方能做起来，有的就做不起来。
现在许多医院，就没做起来，当年扩张的时候，根本就没把账算明白，以为会兜底，结果就出现了道德风险。
2023年12月25日，财政部、国家卫生健康委等四部 《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》 。
严控医院无序扩张，严禁举债购置大型医用设备 严禁公立医院举债建设和超标准装修，严禁未批先办、未批先建。
目前在收紧医院扩张的口子，但考虑到最一开始，这么多医院依然在扩建，局面不容乐观。
如果想要修复医院的资产负债表，大概有几个办法。
一是政府掏钱，直接注资，或者是加大财政拨款。
二是去产能。
三是逐渐提高医疗服务的收费标准。
最后一个值得再说一点，医疗服务定价一直执行较为低廉的政府指导价，大概5-7年才会修改一次。
但过程中，人力成本、药品器械成本早就飙升了。
医疗服务价格，逐渐弥补不了成本，导致不赚钱，大部分医院不得不靠贷款生存。
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