Part1通报
近期，国家医保局通过大数据分析发现，部分地区的参保人住院率显著高于其他地区，个别医院的住院率更是畸高，极其反常。这一现象引起了监管部门的高度重视，随之展开了全面的调查。
调查显示，重庆地区的一些医院通过支付现金等手段，拉拢参保人虚假住院，甚至明码标价，给予每位介绍患者住院的“人头费”300元。此外，还有医院提供免费餐饮和接送服务，诱导本不需要住院的参保人员住院骗取医保资金。
在四川，一些医院也在通过车接车送、免费就餐等手段，吸引无住院指征的参保人员虚假住院。有些患者在一年内住院近200天，刚在一家医院出院，便迅速转到另一家住院；
有的患者在两年内住院超过20次。部分医院则不经过门诊，直接将所有参保人安排住院，不论其病情轻重，导致实际住院人数远超核定床位数。
在这些医院中，部分还设定了定期的住院指标，医院社工部负责联络附近居民住院，工作人员按联系住院人数领取绩效奖励。这一机制让社工部、护理部和医保信息科的员工纷纷通过介绍患者住院获得奖励。
国家医保局于9月19日和20日相继发布两篇头条文章，点名重庆的六家医院和四川的七家医院，指责它们存在骗保行为。
重庆合川区的康宁医院被查出明码标价拉人住院，每拉一个患者就支付300元的介绍费。该院精神科一病区的医生周某在住院期间，实际上却并未在医院入院，而是在值班和看诊。
此外，该医院还涉嫌虚构诊疗服务。自2022年以来，医院大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，但检查发现，绝大多数患者根本未曾接受过治疗。更有甚者，医院伪造检查检验报告，以此来骗取医保资金。
根据调查结果，重庆地区被查的医院包括：重庆合川区康宁医院、合川区康骨医院、合川区川北医院、开州区华欣妇产医院等六家。而在四川，涉及的医院有自贡市富顺西区医院、达州市渠县庆康医院等七家。
国家医保局表示，针对这些问题，已经中止或解除涉事医院的医保服务协议，并启动行政处罚程序，同时将问题线索移交给公安、卫生健康和市场监管等部门处理。
重庆市医保部门对类似问题开展了全面核查，目前已核查52家医院，关停7家，并移交公安机关6家；四川省医保部门加大了核查力度，查实71家医疗机构存在类似问题，已解除24家医院的医保协议。
重庆合川康宁医院是由康宁医院与重庆世纪金马集团共同投资的二级精神专科医院。其在2015年于香港联交所上市，是首家以精神病院身份上市的公司。虽然该医院在2023年营业收入有所增长，但其盈利状况却并不突出，面临巨大的合规压力。
对此，国家医保局已于近期启动针对重庆地区的新一轮飞行检查，检查组将覆盖多家医疗机构，确保医保资金的安全使用。飞行检查是医保部门为维护医保基金安全而采取的重要措施，目的是深入查处医疗机构的违法违规行为。
国家医保局强调，要保持对医保欺诈的“零容忍”态度，利用大数据手段持续扩大监督检查范围，从根本上维护医保基金的安全与稳定。随着监管力度的加强，期待这些违法行为能得到有效遏制，让真正需要医疗服务的患者获得合理的保障。
来源：国家医保局，新浪财经
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