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羟基磷灰石，持续升温
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面部可分为 3 个部分：从发际线到眉间；从眉间到鼻下；下脸从鼻下到颏下。
面部下垂外观的方法需要将下降的软组织重新定位到年轻人的解剖位置。在这种情况下，增强韧带在骨骼或皮肤插入处的支撑作用，可以帮助软组织恢复到原来的解剖位置并达到提升效果。本次给大家分享一篇发表在《Dove Press》上的文章，文中作者提出的“珍珠串”技术考虑了面部中部的颧骨皮肤韧带 （ZCL），来看下效果如何？![]()
报告了三例使用未稀释的羟基磷灰石钙和 0.3% 盐酸利多卡因粉 （CaHA （+） 增加对保留韧带的支撑的面部年轻化病例;Radiesse Plus;Merz Pharmaceuticals GmbH，德国法兰克福）和稀羟基磷灰石钙 （CaHA;拉迪斯;Merz Pharmaceuticals GmbH，德国法兰克福）。所有病例均采用“String of Pearls”的 CaHA（+） 治疗，并在 1 年后接受再次治疗。超声评估（18 MHz 和 22 MHz;LOGIQe （R7）;GE，美国）在注射后立即进行，第 1 次治疗后 2 个月，再次治疗前 （第 1 次治疗后 1 年）和再次治疗后 2 个月。根据适应症，用含有 0.5 mL 2% 利多卡因且不含肾上腺素的溶液稀释的 CaHA 进一步治疗（案例 #2 - 重度面部松弛）或 1.5 mL 利多卡因-生理盐水溶液（案例 #3;萎缩性皮肤松弛）。该技术适用于希望改善松弛和以最小体积增加进行面部中部软组织重新定位的不同患者，包括 2 个步骤。▌第 1 步：支撑骨性上颌骨 （ZCL Origin）应划定颧骨和睑下缘和睑下缘（图1A）。在颧骨顶端下方有一个单一入口点，应使用 22G 套管进行 CaHA （+） 的骨膜推注，从睑颧沟过渡到颧骨的前后缘（图 1B）。有两种不同的技术是可能的：注射多个小推注，总计 0.7 mL 产品或 3 次推注，即一次 0.3 mL 推注（更前）和两次 0.2 mL 推注。尽管如此，为了标准化该技术，如前所述，所有患者都接受了 3 次推注治疗。![]()
图 1珍珠串技术。（A） 颧骨前后缘和睑颧沟的划定。（B） 从颧骨顶端下方的入口点，在睑颧沟和颧骨前后缘的过渡处注射 1 次 0.3mL CaHA（+） 的骨膜上推注，在缩回套管的同时，在深皮下平面注射 1 次 0.2mL 推注，在皮浅表平面再推注 0.2mL。（C） 沿整个颧骨区域逆向注射 CaHA（+） 的皮下微球。从相同的入口点，应沿整个颧骨区域进行 CaHA （+） 皮下微球的逆向注射，总体积为 0.8 mL（图 1C）。通常，对于中度病例，建议每侧使用一支 1.5 mL 的 CAHA（+） 注射器，而在轻度病例中，每侧 1/2 注射器的总体积（每个区域建议剂量的一半）可能就足够了。此外，在严重的情况下或脸更宽时，可能需要不止一次 0.3 mL 的骨膜上推注（病例 #2;图 2B 和 3A）。![]()
图 2重脸的技术变化。（A） 颧骨前后缘和睑颧沟的划定。（B） 对于严重病例或较宽的面部，可能需要不止一次 0.3mL 的骨膜上推注，总共 4 次推注（2 次骨膜上推注，1 次深皮下推注，1 次浅表皮下推注）。（C） 沿整个颧骨区域逆向注射 CaHA（+） 的皮下微球。（D） 平行于颧弓注射 1mL CaHA（稀释度：1.5mL + 0.5mL 2% 利多卡因，不含肾上腺素），以创建后外侧向量，用于进一步的组织支撑。![]()
图 3与皮肤松弛伴萎缩相关的病例的技术变化。（A） 从颧骨顶端下方的入口点注射 4 次推注（2 次骨膜上、1 次深皮下、1 次浅表皮下）。（B） 沿整个颧骨区域逆向注射 CaHA（+） 的皮下微球。在男性中，为避免面部变宽和女性化，请将套管指向环状韧带的插入处。（C） 在皮下平面中用 1：1 稀释的 CaHa 进行非体积生物刺激，以提高皮肤胶原蛋白含量，体积最小。在通过步骤 1 和 2 执行 ZCL 支持后，可能需要额外的步骤来改善中面部松弛。首先，有必要区分正常体积面部和重度面部发生的松弛，以及松弛是否伴有皮肤萎缩。本初步报告包括一名体重严重减轻但面部体积正常的患者（病例 #1）、一名“面部沉重”的更年期妇女（病例 #2）和一名面部中部松弛和皮肤萎缩的运动员（病例 #3）。
对于面部沉重的患者，该技术的另一个步骤涉及接近侧面，旨在创建一个后外侧向量以进一步支持组织。CaHA （1.5 mL） 应用 0.5 mL 不含肾上腺素的 2% 利多卡因稀释，至总体积为 2 mL。在颧下区域有入口，应在皮下平面注射平行和下方注射采用逆行注射技术和 22G 插管（每侧 1 mL）的微球（病例 #2;图 2D）。对于表现松弛伴皮肤萎缩的受试者，用 CaHa 进一步进行非体积生物刺激，用 0.5 mL 不含肾上腺素的 2% 利多卡因和 1 mL 生理盐水的溶液以 1：1 稀释，最终体积为 3 mL（案例 #3;图 3C）应在皮下平面注射 22G 套管 （1.5 mL/侧），以提高皮肤胶原蛋白含量并提供真皮支架，体积最小。在男性中，沿“珍珠串”技术的颧骨的矢量应移动以指向环状韧带的插入处（图 3B），以避免面部变宽和女性化。比较治疗前和 1 年治疗后图像的 Quantificare 载体分析表明软组织重新定位（图 4）。
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图 4 ：（A） 用于评估软组织重新定位的 Quantificare 载体分析。（B） 箭头表示组织移位的方向，红色表示移位的程度。颧部区域的红色箭头表示治疗后的提升效果。注射后，立即在深皮下平面和浅表皮下平面的骨膜旁边观察到 CaHa（+） 推注为高回声图像，说明了双平面方法（图 5A、B 和 6A）。两个月后，深 CaHa （+） 推注已经容纳并聚结为高回声均质条带，表明良好的产品整合和局部效应（图 6B）。第一次处理一年后，厚的高回声带仍然存在，但回声比 1 年前的图像中低（图 7A）。再次治疗后，在条带下方观察到新的推注（图 7B）。再次治疗两个月后，在前一个波段下方观察到一条新的厚高回声带，增加了额外的支撑（“堆积”效应）（7C）。![]()
图 5超声图像突出显示了双平面入路。CaHA（+） 在骨膜旁边观察到高回声图像（蓝色星星;（A） 在深皮下平面和浅表皮下平面（蓝色星星;（二）。![]()
图 6：注射推注的合并。（A） 注射后立即推注 CaHa （+） （蓝色星号）。（B） 2 个月的随访：团块已聚结为高回声均质条带（蓝色星星）。![]()
图 7：堆积效应。（A） 第 1 次处理 1 年后，高回声带仍然存在（黑色星号）。（B） 再次治疗后，在条带（黑色星星）下方观察到新的推注（蓝色星星）。（C） 累积效应：再处理 2 个月后，在前一个波段（黑色星星）下方观察到一个新的厚高回声带（蓝色星号）。
衰老是一个多因素过程，涉及面部不同层次和结构的改变。中脸在衰老过程中起着举足轻重的作用，以至于它已成为面部年轻化的目标。面部的固定韧带是强而深的纤维附件，起源于骨膜或深部面筋膜，垂直穿过面部层，插入真皮并充当锚点，将软组织固定在解剖位置，并抵抗重力。 显微镜下，骨膜或深筋膜增厚植根于树状分布，当接近 SMAS（皮肤支持带）时会分支出来，而 SMAS（皮肤支持带）又会通过皮下扩散到真皮的纤维基质。与使用位于骨骼上的坚硬 HA 柱相比，这些柱充当上覆皮下层的支撑柱，珍珠串 ̃ 技术背后的想法是通过围绕颧骨-皮肤韧带的一串推注产生支撑，从骨膜到皮肤，随着时间的推移，它会沉降成线性条带（图 6B） 将深骨膜连接到真皮。带有 CaHa 的骨膜上平面中的推注旨在恢复 ZCL 的支撑以保持其拉伸强度。它们还具有很高的提升能力，可为覆盖的软组织提供类似骨骼的结构支撑，并补偿与年龄相关的骨吸收引起的自然体积减少。15-17,32 通过电子显微镜在骨膜中观察到的成纤维细胞可能解释了在骨膜上水平 CaHA 沉积后观察到的新胶原生成。此外，沿颧弓注射的微球旨在支撑沿颧弓整个长度和宽度延伸的颧骨-皮肤韧带部分，并进一步诱导软组织提升（图 4），因为横向注射到韧带线（外侧眼眶增厚、下颌韧带粘连、颧韧带对齐一条线）需要提升效应并模拟保留韧带的手术矫正。CaHA 因其独特的流变性和多功能性而成为首选产品。例如，它可以在不稀释的情况下用于更多的局部支撑和软组织重新定位，或者使用不同的稀释度来改善皮肤质量和/或提供矢量效应。此外，与其他真皮填充剂相比，CaHA 具有最高的粘弹性之一，使其能够保持在注射部位而不会迁移到周围组织中23 以及高抗变形能力（高粘弹性），23,24 非常适合用于需要局部支撑的特定区域。CaHA 诱导生物刺激、弹性蛋白产生和血管生成的能力不仅提供细胞外基质的生理重塑和真皮细胞增殖，而且还诱导新胶原生成，通过超声评估，皮肤厚度得到改善。后者 CaHA 的特性可在注射部位诱导胶原蛋白形成，无论是在深骨膜上丸中还是沿着皮肤浅表化的 CaHA （+） 条带，都可以长期纠正松弛。在 2 个月的随访中，注射的推注被容纳成一条线性条带，这在治疗后一年的超声评估中仍然可见，证实了先前对患者进行长达 3 年随访的研究的长期结果。 1 年后的再治疗导致第一次 CaHA （+） 注射诱导的先前胶原支撑的“堆积”（图 7C）。除了 ZCL 支持之外，根据松弛模式定制治疗也至关重要。例如，当还存在皮肤萎缩时，稀释的 CaHA 的结合会导致非体积再生生物刺激，通过增加皮肤的胶原蛋白含量来改善皮肤质量（案例 #3，图 3）。最后，CaHA 还具有不具有透明质酸 （HA） 的亲水性的优势，非常适合重新定位面部软组织，因为它不会增加注射区域的额外体积。特别是，当专注于面部中部软组织重新定位时，应谨慎使用体积以避免面部过度填充，当患者微笑时，面部中部脂肪室的体积与注射的产品一起向前投射时，就会发生这种情况（面部过度填充综合症）。在最近一项关于用相同体积的 CaHA 或 HA 治疗面中衰老的临床美学结果的比较中（Vycross;Juvederm Voluma， Allergan），HA 表现出更丰盈的效果，而 CaHA 表现出更强的提升能力并更好地支撑上覆组织，而无需过多的产品体积。此外，与同等体积的 HA 相比，CaHA（+） 提供了更好的支持以及更持久的结果，为患者提供了更高的价值。
拟议的技术可能是解决面部中部问题的另一种治疗选择，方法是使用多功能生物刺激填充剂为颧骨-皮肤韧带提供增强支撑：CaHA 无需稀释即可用于更多的局部支撑和软组织重新定位，无需增加额外的体积，或使用不同的稀释度提供场效应（用于改善皮肤质量）和/或矢量效应。应进行更多患者的进一步研究以验证这些结果。
声明：本文内容截选自《Dove Press》 ，如涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将采取适当措施。
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