![]()
透明质酸 （HA） 在轻医美中越来越受欢迎，它们的可逆性和安全性，使其成为从业者的热门选择。
免疫反应并不常见，但在 HA 填充剂注射后，可以是立即的，也可以是延迟的。迟发性免疫反应 （DIR） 可能表现为结节、水肿和红斑。今天给大家分享一篇发表《Journal of Drugs in Dermatology》上文章，文中描述了3例 HA 填充剂的 DIR 病例，作者是如何处理的了呢？我们来看一下：
病例 1一名 57 岁的 IV 型皮肤女性于 2018 年 5 月 2日到我们诊所就诊，担心面部下三分之一的体积减少和面部老化。她的木偶纹和口腔连合处有很深的皱纹，鼻唇沟轻微突出。她的病史包括骨关节炎和单纯疱疹。她没有药物过敏或自身免疫性疾病史。
根据她的美容目标，在用酒精和洗必泰溶液消毒三轮后，在鼻唇沟和木偶区域注射了 1 mL RestylaneRefyne，在二级微笑纹中注射了 1 mL RestylaneDefyne。这些 HA 填充剂的注射是在深皮下平面进行的。随后对填充剂放置区域进行成型和按摩，以尽量减少结块。出院时没有可见或可触及的结节（图 1A 和 1B）。两周后，患者卷入了一场机动车事故，多处受伤，包括脑震荡和头部、颈部、躯干和四肢擦伤。值得注意的是，她没有感染，也没有接受抗生素治疗。广泛的暴露史显示，在发作前没有近期的牙科手术、疫苗或感染。事故发生后，在紧急护理期间立即拍摄的照片显示，面部没有红斑或肿胀。然而，在接下来的几周里，她之前注射填充剂的部位肿胀越来越严重。事故发生后 8 周的随访中，她的木偶区域和鼻唇沟持续发红和肿胀（图 1C）。诊断为 DIR 到 HA 填充剂，这怀疑是由机动车事故后轻微擦伤引起的生理压力和皮肤屏障受损引发的。患者选择填充剂溶解，每侧施用 50 单位的 Hylenex（透明质酸酶）（图 1D）。案例 2一名 54 岁的 2 型皮肤女性于 2023 年 8 月 28 日到我们诊所就诊，寻求改善胸部纹理和色素异常以及面部细纹和皮脂腺皮肤的建议。在与我们协商的几个月前，她在另一家机构（Juvederm Volumain 两个区域）接受了眶下和脸颊注射填充剂。她没有已知的药物过敏史，其他方面她的病史也无明显异常。在我们的诊所，她接受了面部点阵烧蚀铒激光治疗，以及胸部和颈部混合烧蚀和非烧蚀点阵激光治疗。治疗后，以无菌方式将富含血小板的血浆涂抹于整个面部。给出了治疗后指示：除了保持良好的面部卫生外，还定期使用术后清洁剂 （Don't Be So Sensitive）、稀次氯酸 （HypoCyn） 和定期使用治疗后凡士林。两天后的随访中，发现她治疗部位的发红和瘙痒越来越严重。经检查，面部有均匀、界限清晰的红斑，没有肿块、脓疱或引流物（图2A）。清洁剂停产并改用 Vanicreamcleanser，她开始凭经两天后的随访中，发现她治疗部位的发红和瘙痒越来越严重。经检查，面部有均匀、界限清晰的红斑，没有肿块、脓疱或引流物（图2A）。清洁剂停产并改用 Vanicreamcleanser，她开始凭经验服用多西环素。继续施用稀次氯酸和白色凡士林。第二天，她报告说她的症状已经明显改善，直到她再次使用 HypoCynproduct。建议她停用这种次氯酸抗菌产品，她的症状和发红在接下来的两天里消退。开始抗生素治疗前进行的细菌培养呈阴性。鉴于明显的瘙痒、红斑的清晰界限、与局部产品使用的时间相关性以及停药后的快速消退，我们怀疑患者患有继发于次氯酸产品的刺激性接触性皮炎，可能是在激光治疗后皮肤屏障受损的情况下引发的。值得注意的是，在激光后两天的随访中，患者在先前填充剂注射部位的眶下区域出现明显的红斑和肿胀。尽管疑似接触性皮炎的发红在几天内消退，但眶下红斑和肿胀持续数周（图 2B）。我们怀疑患者在激光换肤后接触性皮炎发作后患有填充剂相关的 DIR。病例 3一名 54 岁的 III 型皮肤女性于 2016 年 3 月到我们诊所就诊，治疗手背老化。经检查，她双侧手背有轻度体积减少和光老化迹象，静脉略微可见。她没有身体状况，也没有已知的药物过敏或自身免疫性疾病。作为临床试验的一部分，她在左背侧注射了 RestylaneLyft 填充剂，耐受性良好。三个月后，她到我们诊所接受随访，以跟进两周内进展的左手肿胀、瘙痒和酸痛。详细回顾了暴露史，显示近期没有牙科手术、疫苗或感染。经检查，在填充剂注射部位的左背手上表现出非凹陷性水肿，没有任何红斑、压痛或波动（图3A）。她没有发烧或发冷，其他方面感觉很好。值得注意的是，她六个月前对眼睑和嘴唇进行了 HA 填充剂，现在也肿胀了。我们诊断 DIR 为 HA 填充剂，这是由于在没有手套的情况下进行园艺时手部轻微擦伤而引起的短暂菌血症。在试用非镇静性抗组胺药和两个疗程的抗生素（克拉霉素和莫西沙星）进行保守治疗后，肿胀持续存在。因此，将 150 单位的 Hylenex 注射到左背侧手，两天后重复注射。还给予了从 40 mg 开始的 2 周泼尼松减量，导致显着改善（图 3B）
DIR 是软组织增强后发生的一种罕见并发症，包括 HA 真皮填充剂。 它们是不可预测的，可能发生在以前注射和首次注射的患者中。尽管定义各不相同，但专家组一致认为，DIR 发生在填充剂给药后至少两周，即发作前的静止状态之后。反应可能表现为红斑、水肿（通常为实性、非凹陷）、结节和/或硬结。尽管 DIR 被归类为一种实体，但它们可能代表了一个谱系，其中最有可能的是感染性和免疫相关发病机制。不同的触发因素与 DIR 有关，其中许多与注射器相关情况有关，例如皮肤准备不足、填充剂量大、重复治疗、肌肉植入和技术不当。然而，与产品相关的因素也受到牵连。具体来说，由透明质酸钠与 1,4-丁二醇二缩水甘油醚交联而成的 HA 填料的交联过程因制造商而异。据推测，不再被身体识别为 HA 的较大分子可能会导致异物反应。此外，交联过程中的杂质或细菌污染可能会沉淀 DIRDIR 发生的具体免疫机制尚不完全清楚。一种假说表明存在细胞介导的超敏反应，其中低分子量 HA 和副产物变得免疫原性，导致迟发型超敏反应和下游细胞因子级联反应。Beleznay 等人4 表明，这些促炎性 HA 片段可能在触发导致全身炎症反应后释放。感染性、生物膜相关反应和其他异物反应也被认为是病因学可能性。无论机制如何，已经描述了 DIR 的各种触发因素，包括感染（尤其是呼吸系统）、免疫现象（疫苗）和创伤（牙科手术）。3,6,7 据作者所知，在激光换肤后发生机动车事故、园艺或接触性皮炎后，尚未报告填充剂再激活的病例。DIR 的管理取决于多种因素，包括临床表现的严重程度。例如，填充部位的弥漫性红斑和非凹陷性水肿的处理方式与孤立的小结节不同。专家小组描述了管理 DIR 的阶梯式方法3 ，其中包括观察等待、全身性皮质类固醇、脓肿切开引流、抗菌药物、透明质酸酶以及病灶内皮质类固醇和/或 5-FU。
HA 填充剂越来越受欢迎，因此，需要配备注射器来管理和咨询患者并发症，例如 DIRs。我们介绍了 3 例在不同触发因素后对 HA 填充剂产生 DIR 的患者：机动车事故、不戴手套的园艺和激光换肤后疑似接触性皮炎。总体而言，DIR 发生的确切机制尚不完全清楚。然而，各种全身性炎症性损伤、生理应激源或皮肤屏障损害可能会触发这些反应。鉴于这些可能并不总是可以预防的，因此患者了解 DIR 发生的风险非常重要，尽管风险很小。声明：本文内容截选自《Journal of Drugs in Dermatology》 ，如涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将采取适当措施。
关注整圈参考
行业深度好文，等您来阅~
