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中华肝脏外科手术学电子杂志，2024，12(4).
单位：湘西自治州人民医院肝胆外二科
术者：周后平 欧廷政 袁源 李贝贝
周后平, 欧廷政, 袁源, 等. 腹腔镜肝Ⅲ + Ⅳ段切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(4): 588.
周后平，副主任医师、吉首大学硕士研究生导师，湘西自治州人民医院肝胆外二科副主任。湖南省医师协会肝胆外科分会委员，湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会委员，湖南省健康管理委员会肝胆胰专业委员会委员，擅长肝胆胰外科疾病的微创及开放手术治疗。
【视频简介】 肝胆管结石病首选手术治疗，解剖性肝切除仍是最有效的治疗方法。术中因结石存留于病变胆管，整个Glisson鞘变得粗大且伴随炎症粘连，不利于Glisson鞘外解剖显露，目前的主流操作是采用鞘内解剖的方式游离血管和胆管，殊不知因鞘内炎症胆管与血管粘连紧密，增加了分离过程中出血及管道误伤的风险，近年来有学者采用Laennec膜间隙循Glisson蒂鞘外分离入路实施区域阻断，安全性和有效性均得到临床证实。
本视频病例结石主要位于肝脏第3、4段，合并肝萎缩纤维化，第2段未见结石且肝脏质地良好，如行左半肝切除则必须切除健康的第2段，术前通过三维重建流域分析，目标肝段3、4段有数支肝蒂，分别游离，逐一结扎操作繁琐，且容易遗漏，因此我们尝试将3、4肝段肝蒂一并处理。首先沿Laennec膜间隙将左肝蒂鞘外解剖套出，然后沿脐裂左侧套取单独的2段肝蒂加以保护，“减法”得到3、4段肝蒂，将众多的目标肝蒂一并集束，弹性阻断之后出现缺血分界线，超声刀小口钳夹处理肝实质，左侧循肝左静脉途径，右侧循肝中静脉途径，两侧肝断面会师，完整游离标本，最后离断目标肝蒂，缝合血管，探查胆管取石，胆道一期缝合，切除病肝的同时，保留了健康的2段肝组织。术后加速康复管理，随访1 年恢复良好（本手术指导：姚本能）。
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2024年第4期
| 序号 | 卡号 | 密码 |
| 41 | A0A2D4Z7 | L9Y4-67L8 |
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| 44 | A0A2D4Z4 | PRDB-UUM3 |
| 45 | A0A2D4Z3 | Q1NH-W59D |
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| 49 | A0A2D4Y9 | 2S21-47G8 |
| 50 | A0A2D4Y8 | 4352-MC86 |
| 51 | A0A2D4Y7 | 3WKB-X99K |
| 52 | A0A2D4Y6 | EC7E-6F2M |
| 53 | A0A2D4Y5 | 9TZJ-EUIW |
| 54 | A0A2D4Y4 | C24R-R4YU |
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| 73 | A0A2D4W5 | 2M2D-D6D8 |
| 74 | A0A2D4W4 | 2QC5-Y172 |
| 75 | A0A2D4W3 | S8I2-191P |
| 76 | A0A2D4W2 | M27V-91D3 |
| 77 | A0A2D4W1 | 2F1F-8K16 |
| 78 | A0A2D4W0 | QB71-A5JY |
| 79 | A0A2D4V9 | 69M6-7I18 |
| 80 | A0A2D4V8 | 762U-1LYI |
编 辑：曾宇虹
初 审：张俊峰
复 审：李 华
终 审：杨 扬
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