“ 创伤教学中一些基础内容往往值得玩味。”
让我们通过一个简单的案例，来初步的了解一下这种创伤护理的原则。一位22岁女性，在一次严重的车祸中受伤，正在通过救护车送往创伤急诊。你知道病人的情况危急，因此在病人到达急诊科之前，你需要在心中迅速回顾应对创伤患者的处理方法。你应该如何处理创伤患者？
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愿闻其详（上）
创伤护理的ABCDE原则包括：气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、神经功能评估(Disability)、暴露(Exposure)（简称ABCDE）是一种经过临床验证的处理危重病患者的标准方法，适用于需要紧急护理和治疗的患者。此方法已被证明能改善病人预后、优化团队表现并节省时间，尤其在病情危急的情况下。在所有患者（无论成年人还是儿童）中，这一方法都是适用的，且不受病人潜在病情的影响。然而，对于心脏骤停的患者，应该使用心肺复苏（CPR）指南，而非ABCDE方法。在采用ABCDE方法时，初步评估和治疗是同时进行的。一旦完成整个初步评估（即初步检查），应进行重新评估，直到患者稳定到足够可以进行二级评估并确定明确诊断的程度。
A -气道（Airway）首先，护理团队应评估患者的气道是否通畅。如果患者能够正常回应，说明气道可能是畅通的。需要注意的是，气道梗阻可以是完全性或部分性的，可能由上气道梗阻或意识水平降低引起。
完全性气道梗阻的表现： 尽管患者努力呼吸，但没有呼吸。
部分性气道梗阻的表现：
声音变化
打鼾或咯吱声
喘鸣（嘶哑呼吸）
增加的呼吸努力
通过观察胸壁运动、面部或喉部创伤来评估气道。可以进行头颈部后仰抬起下颌操作来打开气道（注意，在怀疑有颈椎损伤的患者中需谨慎操作）。如果气道有明显梗阻物，应及时进行吸引或移除。如果可能，应去除造成气道梗阻的异物。对危重病人提供高流量氧气，并根据需要进行气道插管等手术处理。
B -呼吸（Breathing）通常情况下，气道和呼吸是同时检查的。通过评估呼吸频率、检查胸壁运动的对称性、深度和呼吸模式，来确定呼吸是否正常。还需要评估气管偏移、使用辅助呼吸肌的情况。叩诊胸部检查有无浊音或共鸣，听诊呼吸音，并使用血氧饱和度仪监测血氧水平。呼吸受损的创伤应当立即识别，并管理任何威胁生命的伤害。例如，张力性气胸应通过针刺胸腔引流及时缓解，支气管痉挛可以通过吸入治疗进行处理。如果患者呼吸不足，可以考虑辅助通气。
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愿闻其详（下）
C -循环（Circulation），威胁患者循环的情况包括休克、高血压危象、血管紧急情况（如主动脉夹层、主动脉瘤）等，这些都应立即识别并处理。通过观察患者的一般外观，注意是否有发绀、苍白、潮红、出汗等现象，来评估循环情况。同时评估是否有明显的出血迹象、血容量丧失以及意识水平变化。还应检查毛细血管再充盈时间和脉搏速率。胸部听诊心音，尽早进行血压测量和心电图检查。同时，评估是否存在低血容量和休克的迹象。如果发现这些情况，应立即建立静脉通路并注入生理盐水来恢复血液循环。如果存在威胁生命的循环问题，应及时处理。例如，张力性气胸需要通过针刺解压治疗，心脏压塞则需要进行心包穿刺。
D -神经功能评估（Disability），在初步检查中，神经功能评估主要关注大脑的状况。意识异常可能由原发性脑损伤或影响脑灌注的全身性因素（如休克、缺氧、毒物中毒等）引起。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估意识水平，观察瞳孔反应和四肢运动。保持气道通畅、正常呼吸和循环是防止脑损伤的最佳方式。如果意识水平降低，可以在床边检查血糖水平，低血糖的患者可通过口服或静脉输注葡萄糖来纠正。
E -暴露（Exposure）暴露部分的ABCDE原则要求全面检查患者的全身，以避免漏诊任何可能的伤害。在这一过程中，需要完全脱去患者衣物并检查背部，以确定是否存在脊柱损伤的可能。还应检查是否有其他潜在的病因，如：
外伤迹象（如烧伤、枪伤、刀伤）
皮疹
败血症的迹象（如感染性创口、坏疽）
毒素和药物（如针孔痕迹、化学品、贴片）
其他创伤，如咬伤、虫咬、嵌入性蜱虫
医源性原因（如导管、管子、植入物、手术部位和疤痕）
总结：ABCDE方法是针对危重病患者的初步评估和治疗的有效工具，已被证明能够提高患者预后，优化处理过程，节省时间。医疗团队广泛掌握这一技能对创伤患者的紧急护理至关重要。注意：这是一种针对创伤患者的通用处理方法。在实际操作中，请始终与团队协作，确保适当管理创伤患者，并根据可靠的资源获取更详细的信息。
