“ 模拟医学在预算收紧的情况下该如何变的可持续。”
提高对可持续模拟的意识至关重要。这里将探讨如何获得管理技能以实现这一目标。世界卫生组织（WHO）已将气候变化确定为“21世纪全球健康的最大威胁”。因此，作为模拟领域的一员，健康模拟专家、教育工作者、组织、行业团体以及领域内的领先专家都有责任采取行动，承担起管理地球及其资源的责任。模拟实际上是一个快速发展的领域，这意味着需要采用可持续且具有成本效益的方法来促进临床模拟。一些科学学会已成立了可持续发展特别兴趣小组，体现了我们科学社区的承诺。正如最近发表的一篇文章所示，模拟中心已经开始实施可持续模拟活动，如重复使用IV管、IV溶液袋和药袋等消耗品，并且其中一些已经开始进行回收。但是否还可以做得更多，如何做呢？我们询问了我们的讨论小组成员。
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愿闻其详（上）
作为临床模拟的教育工作者，我们可以采取切实有效的措施来减轻对环境的影响。临床模拟是一种强大的教育方法，涉及资源管理，从消耗品到模拟器以及生物医学设备，所有这些都有环境足迹。因此，设计可持续的模拟场景，利用虚拟模拟来减少对物理资源的需求是非常重要的。在确保安全的前提下，回收和重复使用模拟器和消耗品也是一种可取的做法。通过选择高效的消费系统并采用清洁能源技术来促进节能至关重要。通过选择可重复使用的产品和教育学生减少废物产生也是非常必要的。此外，与其他模拟教育者合作，共享最佳实践并采用更环保的技术是至关重要的。最后，倡导促进可持续性的机构政策，包括使用环保材料进行模拟和模拟空间的建设，鼓励采用自然光照和通风效果更好的建筑设计。
医疗保健行业目前致力于实现更高的环境可持续性，一些国家，如英国，正朝着净零排放目标努力，以减少医疗保健对环境的影响。基于模拟的教育必须跟上这一可持续性运动，以减轻生态危害，体现对地球健康的管理责任，并保持真实的模拟场景和设置。如果医院和社区环境正在减少对全球危机问题（如气候变化、生物多样性丧失以及水、空气和土地污染）的影响，那么模拟也必须跟随医疗实践的步伐。为了在全球范围内改善环境影响，所有参与模拟的工作人员和学习者都需要具备改变行为的能力、机会和动力，以实现广泛的文化转变，使模拟能够体现可持续临床实践的原则（如预防、患者自我护理、精益服务交付和低碳替代方案），并关注更健康的采购、资源使用和废物管理方法。
我们可以采取一些简单的措施来对环境产生积极影响。以下是一些想法：
1. 制定并实施关于回收模拟活动中产生的伪临床废弃物的政策。
2. 在创造真实感和沉浸式环境的需求与使用一次性个人防护装备以及真实临 床物资/设备之间找到平衡。实施减少在模拟中使用一次性医疗用品的做法，并鼓励重新利用模拟材料和设备，以减少浪费。
3. 推广可持续且可及的模拟活动，如虚拟培训、远程模拟和远程反馈（如果在教育上适用），以减少一次性用品和设备的使用，以及与旅行相关的碳足迹。
4. 将可持续性原则融入模拟课程中，教育医护专业人员关于环保负责任的实践，扩展影响力至模拟活动之外。尽管我们个人的贡献和承诺至关重要，但这些行动应在机构层面进行规范和实施，以促进遵循、标准化执行和组织责任。
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愿闻其详（下）
一个负责任的环保模拟中心应具备哪些特点？一个负责任的环保模拟中心应具备基于循环经济和系统思维原则的物理环境和操作实践。循环经济旨在防止“丢弃文化”，特别是环境和财务上成本高昂的临床废物管理，聚焦资源循环的“Rs”：减少（reduce）、重复使用（reuse）、修复（repair）、翻新（refurbish）、再制造（remanufacture）、重新利用（repurpose）、回收（recycle）和恢复（recover）。模拟实践也可以使用过期的产品，或继续重复使用在真实医疗环境中可能不适合用于患者的临床物品，但仍可用于模拟场景中。系统思维考虑到所有微观、中观和宏观系统之间的相互联系，探索资源使用的更广泛背景及所有相关人员。模拟的可持续性从房间内的资源利用和废物管理开始，但通过与地产、采购及外部利益相关者的清晰沟通与合作，持续延伸到更广泛的领域。
理想的环保医疗模拟中心应优先实施几个关键特点。这些特点包括可持续的基础设施（节能系统以及节能设备）、使用可再生能源、使用环保模拟设备等。中心还应实施废物减少计划，推动回收和再利用，以尽量减少医疗用品和设备的处置。中心应推动可持续性教育，设置信息展示和材料，提高员工、学生和访客的环保意识。总之，一个负责任的模拟中心将环保意识的实践融入其基础设施、运营和教育使命之中。一个负责任的模拟中心必须遵循一系列关键特征，以确保其对可持续性和环境保护的承诺。首先，中心应严格测量和控制其碳足迹，评估并减少其环境影响。此外，中心应有来自高层管理的明确政策，设定可持续的目标和承诺。回收和妥善的废物管理至关重要，减少不必要的废物产生并促进再利用。同样，环境教育和意识的提升对于模拟中心中的每个人（包括学生、教育者和合作伙伴）来说至关重要。一个融入这些特点的模拟中心展示了其对环境责任的真正承诺，并作为示范推广可持续实践在医疗教育和持续培训中的应用。
尽管采纳可持续实践对环境有益，大家认为这些实践是否也有助于减轻医疗模拟中心维持运营的财政负担？当然。虽然实施可持续基础设施需要一定的初始投资，但长期的财务效益通常会超过前期成本。这些初始投资可以通过资金支持减少，因为有多个政府项目提供财政激励，鼓励绿色建筑实践。从长期来看，节能系统可以显著降低维护成本，减少废物产生，而回收计划则能够节省废物处理费用。此外，可持续发展措施还能提升机构声誉，吸引资金和合作机会，增加培训项目的招生，从而带来额外的收入。总之，可持续实践不仅有益于环境，也有潜力在长期内促进医疗模拟中心的财务健康和韧性。迫切需要改变工作方式，减少模拟对地球健康的影响，并带来财政和社会的共益。减少废物和适当的废物分类可以显著降低一次性消耗品的采购成本，并减少需要焚烧的废物量。节能措施可以减少照明、供暖和空调所需的电力或燃气消耗。财务可持续性是一个重要的考量因素，因为模拟方法必须对模拟部门的日常运营和长期发展具有可负担性。社会可持续性的考虑可能不那么显眼，但与环境和财务可持续性是相互关联的。例如，模拟专家可以使用社会价值模型来指导道德采购，促进人员满意度（在这种情况下，指员工和学习者），并规划能够应对健康社会决定因素和联合国可持续发展目标的场景。我认为可持续性涵盖了环境和财务两个方面。一个采取适当回收不用于真实患者的消耗品政策的模拟中心，已经在减少经济支出。如果它在建设中优先考虑自然采光和通风，它将产生更低的能源成本。此外，通过教育学生、教育工作者和合作伙伴，培养可持续的环境文化，也将对长期节约产生影响。
在最近的模拟辩论中，我们与专家小组讨论了是否以及应该在中心空间设计中融入哪些可持续性元素。您怎么看待这个问题？基于模拟的教育需要管理空间、物资、模拟器、生物技术和人员。如前所述，考虑适当的空间，特别是那些拥有自然采光和通风的空间，有助于促进可持续性。另一个重要因素是使用清洁能源，即低温室气体排放的能源来源，太阳能便是其中之一，因为它今天已经很容易实施。最后，必须考虑到水的合理使用。使用传感器有助于合理化水的消耗，并为学生、模拟技术员、教育工作者和合作人员提供可饮用水源，以便他们为个人使用重新填充可重复使用的瓶子，这不仅出于环保原因，也有助于改善整体健康。新的模拟空间或对现有设施的改造提供了设计适合可持续发展目的的模拟中心的机会。多种废物流需要足够的空间和明确的标识，以确保废物的适当分类，鼓励回收，并尽可能减少临床物品和包装的焚烧。可持续建筑也可以设计为包括可再生能源，尽可能利用自然光，并负责任地使用电力、燃气和水。为员工和学生提供可持续交通方式也更为方便，例如提供安全的自行车存储、淋浴设施、电动自行车/汽车充电点以及良好的公共交通选择。绿色和蓝色空间在医疗保健领域越来越受欢迎，成为社会处方倡议的一部分（例如，花园和供身体和心理健康疗法使用的水源），并促进患者、家属和员工的福祉。因此，某些模拟场景可以在户外进行，以真实地复制这些类型的户外医疗活动。可持续性元素应该从规划过程的最初阶段就融入中心空间设计。这种方法确保可持续性在整个开发过程中的每个阶段都得到考虑和整合。这意味着从构思阶段开始，就要考虑生态友好型材料、节能系统/设备、绿色技术和废物减少策略。从选址、建筑设计到技术基础设施和内部规划，早期融入可持续性元素可以创造一个既促进环保又提供健康、高效学习环境的医疗模拟中心。通过在设计初期整合可持续性原则，医疗模拟中心可以减少环境足迹，降低长期运营成本，并为学员和员工创造一个更健康、更具环境责任感的学习环境。
在最近关于卫生专业教育领导力与地球健康紧急情况的评论中，提出了“生态伦理领导者”这一术语，并确定了“生态伦理”领导方法的关键特征（McKimm&McLean，Medical Teacher，2020，42:8，855-860）。那么，一个“生态伦理”模拟领导者应该是什么样的，应该做什么？生态伦理模拟领导者通过促进可持续模拟的自上而下的战略政策和指导以及自下而上的日常模拟实践推广可持续性实践。可持续性领导力不需要遵循传统的层级结构，因为可持续性倡议需要所有利益相关方的合作。领导可以由模拟教育者、技术员、学生、行业代表以及从事设施管理、废物管理和采购的人员来承担。领导者和团队成员还可以借鉴人因学科中团队合作、沟通、情境意识和任务管理等原则，通过更有效的行为改变，帮助“维持”可持续性。生态伦理领导和追随者在保证模拟实践质量的同时，利用现有资源，避免将地球健康和环境可持续性置于风险之中。从我的角度来看，“生态伦理”模拟领导者是具有远见卓识的人，他们理解医疗保健与环境之间的关键联系。他们积极推动可持续的实践，致力于将环境意识融入医疗保健教育中。这包括在课程开发中使用医疗模拟应对全球健康紧急情况。他们与专家和社区合作伙伴合作，推动可持续模拟技术的创新。他们以身作则，激励同事和学员/实习生采纳生态伦理的做法，并保持对环境问题的关注。此外，他们还参与倡导，推动符合可持续发展目标的政策。最终，生态伦理模拟领导者力求创造一个模拟环境，为医疗保健专业人员应对全球健康紧急挑战做好准备，同时确保伦理原则。McKimm和McLean的文章为理解模拟教育（SBE）中对新领导力需求提供了有趣的视角。作为SBE的领导者，我认为采纳生态伦理方法与可持续领导力的愿景相契合是至关重要的。这不仅意味着领导医疗专业人员的培训，还意味着在可持续性方面树立榜样。通过减少、回收和重复使用、关注碳足迹并积极倡导SBE应提出解决环境可持续性和地球保护问题的方案来以身作则。我认为，SBE中的生态伦理领导力不仅是相关的，而且对于应对当前和未来在医疗领域中面临的环境挑战是必不可少的。
整个医疗行业现在都在努力实现更环保的可持续发展，而基于模拟的教育必须跟上这一可持续性运动，以减轻生态危害。建议在安全可行的情况下回收和再利用模拟器和物资，或设计可持续的场景，利用虚拟模拟来减少对物理资源的需求。新的模拟空间或对现有设施的改造提供了设计符合可持续发展目标的模拟中心的机会。通过在设计过程中早期融入可持续性原则，如使用环保材料、节能系统/设备、绿色技术和废物减少策略，医疗模拟中心可以减少环境足迹，降低长期运营成本，并为学员和员工创造一个更健康、更具环保责任感的学习环境。
