大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天要讲的第一味中药是海金沙，大家已经也看到了。本群群主，也就是本人的助理已把海金沙这一味中药的图片发到群里面了，海金沙为海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。主产于浙江、江苏、湖南。秋季孢子未脱落时采割藤叶，晒干，搓揉或打下孢子，除去藤叶蒸用。海金沙，药性为甘、咸、寒，归膀胱、小肠经。海金沙主要的功效为：清热利湿，通淋止痛。

关于海金沙，本人在讲滑石、通草、瞿麦、石韦这些中药的时候，都再次提到过海金沙这个中药。今天呢，我们好好的把海金沙讲一讲。听过我前几节课的大家应该很清楚，本人呢，反复提到三金排石汤、三金排石颗粒，而三金就包含有海金沙、鸡内金和金钱草这三金。关于三金排石汤的组成有金钱草、鸡内金、海金沙、石韦、萹蓄、车前子、瞿麦、滑石、木通。三金排石汤主要的作用就是治疗各种结石，比如说肾结石、泌尿系统结石，还有这个肝胆管结石、胆结石、包括胃结石都可以治疗，而尤其适合于泌尿系统结石。海金沙在三金排石汤的作用主要就是通淋、止痛、碎石。

关于海金沙这味中药，准备考药师证的或者是明年准备考医师资格证的，大家可以做一个笔记，海金沙容易考什么呢？容易考止痛功效，止什么痛呢，是各种淋证的导致的疼痛，它是治疗淋证涩痛的止痛要药。所以在考试的时候，如果说是淋证涩痛所导致的疼痛，我们就要写海金沙，千万不要写延胡索。虽然说延胡索有止痛的功效，但是针对于全身的疼痛，延胡索疗效，效如桴鼓，但是海金沙它适合于治疗淋证所导致的疼痛。这个大家一定要加以区分和去做笔记。

关于延胡索这味中药啊，醋延胡索是止痛效果比生延胡索效果要好。同时本人建议用醋延胡索打成粉末吞服，要比煎服的疗效要好。因为醋制过的延胡索可以更加的激发延胡索药效的渗出，可以达到一个更加的一个状态去止痛。

三金排石汤在治疗泌尿系统结石、肾结石的各类结石的时候，如果说疼痛加剧，我们可以加延胡索。如果说在临床上用三金排石汤的同时出现了血尿，再加白茅根；如果说体内的热比较重，可以加知母和黄柏，所以海金沙这味中药也是我临床上治疗结石的一个常用药。而海金沙我们在煎煮的时候一定要包煎，因为它属于一个孢子粉，所以我们一定要包煎。在临床上呢，除了海金沙，我们要包煎以外，实际上我接诊的各种结石的情况下呢，我会用海金沙、鸡内金这两味中药打成粉末，让患者去吞服，就是用汤剂煎的这种汤剂、水液，也就是药汁去冲服海金沙和鸡内金打成的粉末。

在临床上海金沙也可以配合使用治疗膏淋，比较有代表性的就是海金沙散，海金沙散呢出自《医世得效方》。海金沙散的组成为当归、大黄、川牛膝、木香、雄黄、海金沙。它可以治疗五淋，哪五淋呢？也就是我们淋证里面的热淋、石淋、血淋、膏淋和劳淋。海金沙散尤其可以治疗石淋以外还有膏淋，当然了，刚刚我也说到了海金沙可以配伍使用治疗五淋，但是归根结底它偏于治疗石淋。虽然说石淋是用在石韦散，关于石韦这味中药我们上节课也讲到了，但是在临床上我们治疗结石大部分选用的就是海金沙、鸡内金和金钱草，以三金排石汤为主的治疗石淋。关于海金沙可以治疗血淋，比较有代表性的就是《普济本事方》里面所记载的海金沙散，而组成为泽泻、滑石、猪苓、海金沙、石韦、肉桂、白术、甘草、茯苓、芍药，而主要的功用是：利水通淋，而主治五淋涩痛。五淋也就是我们刚刚所说的热淋、石琳、血淋、膏淋和劳淋，而在这里偏于治疗血淋所出现的疼痛。因为海金沙它可以止痛，我们刚刚也说的很清楚，可以治疗淋证的涩痛和止痛。

海金沙能够利水利尿而消肿，所以在临床上也可以配合使用治疗各种水肿。在使用海金沙的同时，我们可以配伍泽泻、猪苓、防己、木通、瞿麦等中药加强利尿通淋的作用而治疗水肿的目的。我个人认为，不管是治疗热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋，还是各类的水肿。在治疗这类疾病的同时，我们用海金沙也要用到往下行的引经药——川牛膝。大家千万不要忘记了川牛膝是引药下行，同时还有滋肝补肾的功效。因为各种的淋证都属下焦疾病，都和肾有关系，我们用川牛膝可以达到补肝肾、强筋骨，同时也可以达到引药下行，把体内的热邪、石淋在内的，包括这个膏淋、血淋这一些病理产物，通过肾的功能排泄出去。

关于海金沙，在《本草品会纪要》里面有提到，主通关窍、利水道；还有《本草纲目》里面有提到治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛、解热毒气。所以海金沙它是可以治疗五淋也可以清热利湿通淋，有较好的止痛、通利水道、通关窍的作用。

在这里，我们所说的通关窍指的是下焦的关窍，说白了也就是可以治疗这个阴茎的疼痛。因为泌尿系统结石，它是通过泌尿系统到阴器以后可以排出。比如说我在临床上治疗一些泌尿系统结石或肾结石，吃短时间从大的石块碎成小的石块，它是可以通过膀胱，通过泌尿系统可以排出体外的，所以偏大一点的可能会卡到这个泌尿系统，小一点的可以通过小便的时候可以把它尿出来，所以海经沙可以通关窍，这里的关窍是通阴器。

如果说临床上我们遇见不管是什么结石，我们都可以给患者这样交代，让患者喝水，就用金钱草，把它当茶一样泡水喝，想喝水就喝金钱草水，然后平时多做跳跃运动，对各种结石，它有利于结石往外排，往外下，所以这一个方法针对于那一种顽固性的结石，或者是不愿意吃中药，怕中药苦的这类患者呢，我们可以让他泡茶喝，把金钱草当茶叶一样泡茶喝，也可以起到比较好的疗效。

接下来本人继续讲今天的第二味中药冬葵子，冬葵子为锦葵科植物冬葵的干燥成熟种子，全国大部分地区均产夏秋二季，种子成熟时采收，除去杂质阴干生用。冬葵子药性为甘、涩、凉。归大肠、小肠、膀胱经。主要功效为清热利尿、下乳润肠。

大家可以看一看本人助你把冬葵子作为中药的原植物发到群里面了，大家有没有和我一样的感觉，就是小时候我们经常就会遇到这个，现在我们要讲的冬葵子这味中药的这个图片原植物。说实话小时候。这个我们老家周边都会有很多，甚至我们老家的房屋边上都会看到很多这样的这个冬葵子的这个植物。说实话，小时候我们都不是特别懂，我们会把这个冬葵子打出来以后去做一些这个小游戏。像五子棋这类的的小游戏。像这类的植物呢，在农村里面会有很多，我们到处都看得到，不知道大家有没有同样的感受？如果说在农村里待过的，可能会见的比较多啊，见的比较多，实际上现在的那个农村里面呢，现在这个这个年代，可能见的稍微要少一些了。我们小时候确实见了很多。看到这张图片就想起小时候想起我们老家这个屋前屋后啊，包括这个河边就有很多中药材。比如说今天我们马上要讲的冬葵子，实际上还有车前草、夏枯草、益母草、包括这个野枸杞、包括桑叶、桑枝、包括还有白茅根、鱼腥草，很多很多中药材，对了，还有香附，很多很多。

在这的是有感而发，我们还是进入今天的主题，去讲这味中药材冬葵子。冬葵子甘寒滑利、有利尿通淋的功效，所以在临床上可以用于热淋，比较有代表性的就是《证治汇补》的石韦散。石韦散的组成为石韦、冬葵子、瞿麦、车前子、滑石。而主要的功效为：清热利湿、通淋排石。在临床上可以治疗小便不利、尿频尿急、尿痛、下肢浮肿等等。冬葵子在石韦散里起到的作用就是清热利尿，主要是清热，而里面所提到的通淋排石的排石肯定是取决于石韦，因为石韦我们在上节课讲石韦这位中药的时候也讲到过。石韦它善于治疗石淋，所以石韦在这里起到排石的作用。滑石和冬葵子是起到辅助作用，而瞿麦起到了一个通络的一个作用。

关于冬葵子和石韦，包括我们刚刚讲的海金沙这三味中药去对比的话，三味中药都可以治疗石淋，而冬葵子是用于石淋偏大一点的这个时候我们用比较合适，当然我们还是要在三金排石汤的基础上去加冬癸子。而冬葵子我个人认为它可以起到什么作用呢？它可以起到一个把大的石块变成小的石块，为什么这样讲？大家也看到了它的功效，它有下乳润肠的功效，所以说大结石变小以后，由冬葵子通过泌尿系统往外输送的这么一个过程。所以在临床上，我在治疗各类结石的时候也会加冬葵子。冬葵子它有润肠、有滑利这么一个功效，同时结石较大的，我们一定要加冬葵子，为什么？因为冬葵子可以下乳，它既然能够下乳，它能不能够下结石，实际上原理是一样。所以我们在临床上用中药，包括我们平时这个学中药的时候，我们一定要这个好好的通过临床经验的同时，也要通过它的通性，取象比类的去用好每一味中药。

冬葵子在这里呢，虽然说它有润肠的功效，但是它没有明目的功效。所以相反的冬葵子润肠和下乳，包括碎结石功效反倒还比较强。所以冬葵子我们也可以认为它是仁类的中药。子、仁实际上有一点点类似，种子类的我们称为子；仁类的就是比如说像桃仁、杏仁，就属于仁类。仁类里面有油脂、它可以润肠，而冬葵子这味中药，如果说在药房抓过中药的大家一定要很清楚，冬葵子如果说我们稍微用锤子把它敲碎，它里面也是有很多油脂的，所以冬葵子没有以子明目的这个明目的功效。但是他的滑利之性非常突出，所以比如说像这个大便不通或者是乳汁不下或者是结石偏大很难下，我们就可以选用冬葵子这味中药。

关于冬葵子这味中药，比较有代表性的还有一个方剂，叫冬葵子散。而冬葵子散主要的组成为冬葵子、滑石、茯苓、木通、白茅根、石韦、黄芩和芒硝。冬葵子散的主要的作用是用于治疗热病、小便赤涩不通，而冬葵子散是针对于小儿，也就是儿科所设的一个方剂，是治疗小儿小便不通、脐腹急痛，而属小儿膀胱出现问题的在内的小儿患者。

关于冬葵子这味中药。还有一个比较有代表性的方剂为出自于《圣济总录》的冬葵子汤。冬葵子汤的组成为冬葵子、滑石、香薷、木瓜。功用为利小便，主治霍乱、大小便不通、手足心热、烦闷。冬葵子为凉性，所以它能清热。能治大小便不通因为冬葵子有润肠的功效，所以冬葵子在冬葵子汤的主要功效为清热润肠而利小便。

冬葵子可以配合使用，治疗小儿大小便不通。它能不能配合使用治疗孕妇小便不通呢？答案肯定是可以的。比较有代表性的就是出自《医略六书》的冬葵子散。而冬葵子散的组成就四味药冬葵子、车前子、栀子和茯苓。主治孕妇小便不通，脉数者。当然在服用冬葵子散的时候，一定要用荷叶梗的汤，用这个汤汁来吞服冬葵子散。为什么要用荷叶梗汤去服用冬葵子散呢？因为荷叶梗它可以清热，而脉数，代表有热，同时可以缓一缓冬葵子的滑利之性。毕竟治疗是孕妇，在这里大家一定要熟知。

冬葵子配伍使用可以治疗小儿大小便不通，孕妇小便不通，他可不可以在临床上治疗我们现在的疾病叫关格呢？当然关格可能有一些人不是很清楚，关格实际上就是什么呢？就是属于西医所说的前列腺增生。关格关格，大家都知道是这个小便不通而出现了有水肿胀满，而治疗这类疾病肯定是要通利小便。通利小便呢冬葵子它可以利尿，又可以润肠，又可以下乳，理所当然呢，它也可以通利这个小便。把湿邪从膀胱倒出去。所以在使用冬葵子治疗关格这类疾病的时候。我们一定要配伍猪苓、泽泻、茯苓，也就是真武汤的组成或者是五苓散的组成去治疗关格。

关于冬葵子可以治疗结石，有一个中成药，中成药的名字是净石灵胶囊。它由多味中药组成。组成有金钱草、黄芪、茯苓、扁蓄、海金沙、淫羊藿、夏枯草、滑石、玄胡、当归、巴戟天、赤芍、冬葵子、车前子、桃仁、鸡内金、甘草。净石灵胶囊的功效为补肾、利尿、排石，是用于治疗肾结石、膀胱结石、输尿管结石等等结石。按照现来讲由肾结石或者是膀胱结石、泌尿结石、输尿管结石所引起来的一些尿路的感染，或者是肾部的一些积水也可以使用净石灵胶囊，因为这里面又有车前子利尿，又有夏枯草清热、也有滑石清热、也有茯苓利水。所以可以治疗西医所说的泌尿系统尿路感染。而西医所说的尿路感染、泌尿系统感染，我们中医可以理解为湿热，属湿热下注所导致的，而我们刚刚所说的药材，它可以清热，又可以利湿，又可以起到一个通淋的作用，所以是可以治疗结石所引起的，比如说感染和积水。

冬葵子滑润利尿、又有通乳汁的功效。所以在临床上遇到乳汁不通、乳房胀痛，我们可以选用冬葵子的同时再加王不留行、路路通、赤芍，再加山甲。关于冬葵子可以治疗乳汁不通，实际上我们可以联理想到山甲、王不留行、路路通和漏芦这些中药。它们的功效几乎是差不多的，所以在临床上治疗孕妇产后乳汁不下，可以用冬葵子这味中药。同时，如果说属于这个月经前后出现了乳房胀痛，也可以选用冬葵子。冬葵子可以通乳汁，说白了就是可以通乳房，经前乳房或者经后乳房胀痛，我们一样的可以用冬葵子的这个中药，只是我们用药的时候一定要加引经药，比如柴胡和青皮或者是枳壳这类的中药。

总之一句话冬葵子可以治疗肠道便秘，可以治疗乳汁不下，可以治疗各种结石，配伍冬葵子，但同时一定要加引经药。冬葵子在《得配本草》里面有这样的记载滑肠达窍、下乳滑胎，通关格，利小便。所以在临床上孕妇一定要慎用，因为冬葵子滑利之性有一点点小小的强烈。