我们重新再回到问诊单。
脉沉弱。浮沉分表里，浮脉主表证、沉脉主表证。弱是指的气血津液的亏少，总体属虚症。
我们再看颈部的问题，第七颈椎，胸椎123有疼痛，斜方肌疼痛的都睡不着，可以做针灸，针灸可以取大椎，刚好在第七颈椎棘突下，同时也可以取华佗夹脊穴，在第七颈椎以下后，正中心旁开的0.5寸，针灸结束后我们还可以点刺放血，也可以用皮肤针叩刺，拔罐放血，把淤血排出来。
手抬起的时候肌肉有咔咔声，按照西医来讲，可能是缺钙或者是骨质疏松之类的，也有可能是有一些什么炎症在内，这个时候养肝就可以了。为什么说要养肝血？因为肝主筋，所以说养肝血就能缓解肌肉里面的经脉的摩擦。养肝血的比较典型的药物，比如说白芍，木瓜也可以松弛肌肉。
额头的汗水多，上焦额头出现汗多，进一步的要问汗有没有异味，什么颜色？额头的话肯定是属于阳明经，和胃有关系。可以调脾胃，实际上也可以做针灸，比如说复溜穴就可以解决这个问题。
双手脚汗多，有的人天生就是那种一紧张，或者是天生的手脚就容易出汗，如果说是天生的话，大家就不要做病理状态，如果说是长期的出现流汗，我们要注意，具体的我们就要分是阴虚还是阳虚？阴虚滋阴，阳虚就温阳。不管什么病，我们首先要分阴虚阳虚，分虚证和虚证，然后我们要看汗液的颜色，包括有没异味，同时我们要观察汗出的走向，因为这一个朋友提的提供的信息不是特别多，我只能跟你讲，如果说是属于阴虚，可以选用当归六黄汤，然后如果说是阳虚所导致的，可以选用桂附地黄丸。
至于颈部的问题，如果说真真正正用药，我们可以选用葛根汤、葛根加桂枝汤都是可以的，
重中之重要祛湿，可以加薏仁，湿重还可以用苍术。
HPV为高危，如果说想想怀小孩的话，我建议先把 HPV先治好。内膜13mm，有点厚，又有子宫肌瘤，所以我建议先治疗HPV、子宫肌瘤，再考虑怀孕。
先看舌象，整个舌体舌苔滑腻，舌尖部有点痣，点痣代表有热有瘀，舌尖部对应的是心肺，所以说心肺是有瘀。唇色淡，舌体胖大有齿痕属脾虚，由于脾虚运化无力，痰湿聚集在中下两焦，时间久了以后充斥整个舌体，舌体就变得胖大。而牙齿是固定的，而舌体胖大进一步的就说明了脾虚。被撑了以后就出现了齿痕舌，实际上我们可以理解为脾肾阳虚，为什么说脾肾阳虚呢？因为肾虚阳气不足，它会出现怕冷，然后有湿，阳气充足的情况下的话，湿是可以代谢出去的。
舌正中间舌苔的厚腻程度，是比舌边、舌尖要厚，而越厚就说明痰湿湿浊越重，整个舌根部要比舌中更加的严重，但是没有出现凹陷，也没有出现肉结节。舌色偏淡，可以理解为气血亏虚，也可以理解为阳虚。
整体来说的话，除了脾肾阳虚以外，还有气血不足。
舌下脉络瘀阻，舌下面有一层薄薄薄膜，覆盖在黑色经络上面，舌下面的薄膜，我们可以理解为痰湿形成以后覆盖在黑色上面的，所以说淤、痰湿各占50%。
舌下面有很多阴影部分，而这个阴影部分所在所在的区域属肝，所以说肝郁的情况还是比较突出的。
痰湿和淤血聚集在一起，时间久了以后，就会形成癥瘕积聚，也是西医所说的肿瘤囊肿。
回到问诊单，这位朋友主要想怀小孩，但是我不知道这位朋友有多大年纪，因为他没有写，如果说是30岁，我就建议先把HPV和子宫肌瘤这个问题解决，再来受孕。
如果说这位朋友已经达到40多岁近50岁了，要想要小孩，确确实实我们就要多方面去考虑了，考虑到年纪偏大，这个时候我们就要同时治疗HPV和子宫肌瘤，和调节身体同步一起治疗，因为时间不能等了。年纪大的话，本来受孕率就下降。
脾肾阳虚就温脾阳肾阳，但在这里重中之重，还有什么输卵管一侧不通，这个时候我们就要疏通，疏通的时候可以用少腹逐瘀汤加减去治疗。至于白带像水一样的，这就是有寒。
子宫肌瘤，就属痰瘀互结所引起来的，比较有代表性的方剂就是桂枝茯苓丸，但是桂枝茯苓丸我个人觉得力量是有点单薄，毕竟他们就那么几味药，再加上这一个朋友的已经超过一公分了，所以说我们可以考虑用动物药，比如说水蛭、穿山甲针对的软坚散结去消肌瘤。
如果说痰湿比较重的，我们可以选用半夏、海浮石之类的药；淤血过重的，我们就选用三七、水蛭、穿山甲这一类的中药，我个人认为像猫爪草、山慈菇，包括海藻、昆布这类的药，治疗肌瘤也是可以起到比较好的疗效的。
阴道瘙痒、肛门瘙痒和HPV是有很大关系的。HPV说实话高危型如果说不治疗，它也会引起不孕，同时高危型的也可能转换为宫颈癌，如果体质好，可能不治疗，拖个一两个月再食疗一下也有可能会好。如果说体质不好的情况下，高危性的HPV肯定要配合治疗，早期治疗越早越好，不要拖。
至于出汗，肯定是属于气虚了，固摄不了汗液。
月经大多数提到提前3~5天，月经提前3~5天都属于正常的，月经提前一个星期，推后一个星期都是属于正常范围内，如果说月经推迟15天那就不对了，那就属于月经延期。
内膜息肉、子宫肌瘤，都属于我们刚刚所说的癥瘕积聚的范畴。
如果说要实实在在的怀小孩，又让自己的身体好，我建议先把问题调理好，再来受孕。
上个月我就治疗了一个HPV，效果比较好，已经转阴了。子宫肌瘤、乳腺增生这类疾病，我们治疗也有很多，包括附件囊肿。不孕不育，通过中药通过针灸配合一起治疗，效果就非常好。
如果说临床上做针灸要想有疗效，做针灸的时候，关元、中极、气海扎下去以后，一定要有胀感的同时，患者会说下面感觉到有一股热腾腾的气在上下窜动，那个时候就打通了输卵管，然后阳气也补了起来了，这样的话寿命几率是大大是可以提升的。
这位朋友的如果说阴道肛门瘙痒的话，实际上可以用外用的一些方法先熏后洗，比如说苦参、地肤子、花椒、黄柏、野菊花这类的中药放在一起煮以后，如果说皮肤有一些溃破的话，就不要放盐，如果说表面皮肤完好，在精煮好药汤以后就放点盐，把它搅均匀以后，整个下半身就浸泡，在浸好的汤汁里面坐浴，效果非常好。
如果说在剧烈瘙痒，用栓剂或者用膏剂去涂抹效果不好的情况下，完全可以考虑用先熏后洗的外用汤剂去坐浴。
既然说自己也知道是属于脾肾阳虚的体质，所以平时寒凉的生冷的就不要吃。这位朋友的问题完全在我们的接诊范围内，只需要配合，没有什么不能解决的。
留10分钟给大家提问题。
问：如果说有牙痛，张老师你可不可以给我们讲讲各种牙痛的原因？
答：有胃火牙痛，也有肾虚牙痛，有很多病邪循经都会到牙齿这里来，所以具体我们要看这一个是上牙还是下牙，然后究竟是胃火还是肾虚所导致的，原因有很多在这里。
如果说是胃火牙痛，可以用玉女煎；是肾虚牙痛，可以用六味地黄丸。如果说是肝火引起来的，可以用菊花泡茶喝；是心火导致的，可以用黄连。当然如果说很虚的，我们就不用黄连了，我们可以用用玉竹或者用玄参。
问：一边的右边的上牙疼，从春天开始一直断断续续的痛到现在。
答：如果说长期的牙痛，我们考虑肾虚，如果说短暂的，我们就考虑这是有火。这个时候我们可以用入肾经的细辛是可以治疗牙痛的，你可以试着用最简便的方法，比如说把细辛根用打火机烧一下，接着把细心根塞到牙齿痛的地方，它可以快速的止痛，这是比较实际又比较操作比较简单，也不需要煎，也不需要煮，直接就可以现场操作的。因为细辛作为中药跟和大头针一样的差不多粗细的，如果说疼痛再继续疼痛的话，可以针刺颌骨治疗牙痛。如果说止痛效果不明显，针刺合谷穴。如果说止痛效果还是不明显，到时候联系我们助理开一个经方给您去吃就行。
问：关于出汗的问题，天热的时候吃饭满头大汗，有的人头上不出，身上出是什么原因？
答：实际上这个问题问得很好，确确实实有的人一吃饭，额头就出汗，有的人额头没有，但身上有确确实实。这个就跟体质有关系，比如说吃一些热汤，吃一些麻辣火锅，一吃立马汗刷刷流下来，而这个流汗是属于正常的。
如果说在没有吃饭的情况下出汗的话，这个就属于病理状态。如果病人稍稍一动就出汗，脉数而有力，舌不红还很潮湿，说明有热、有湿，属于湿热虚实夹杂。一般老人的话都属于虚实夹杂比较多。
阴虚有热或者有湿热不一定湿气过重，它也会出现裂纹舌。
问：老人可以吃杞菊地黄丸吗？
答：杞菊地黄丸就是治疗肝肾阴虚所导致的，是治疗迎风流泪、视物昏花的经典的方剂。杞菊地黄丸在理论上也可以治疗高血压，所以喝酒的人尽量就不要吃了，因为它本来可以降压，如果说你长期吃，长期喝酒，它会导致血压升高，吃几味药丸，有一点点对抗的感觉。
可以在六味地黄丸的基础上加麦冬和五味子。五味子它可以纳肾气，麦味地黄丸是针对于肺肾两虚所导致的一些问题的，所以喜欢喝酒的、吃海鲜的建议建议不要多吃。喝酒伤肝，海鲜吃多了，嘌呤物过高，容易出现痛风，喝酒也容易出现痛风，所以长期喝酒吃海鲜的人，是痛风的候选人。
由于时间关系，今天的病案答疑就到这里，感谢大家观看，我们下期见！
张利兵就诊流程
就诊流程
一、诊前咨询
由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；
二、预约诊断
根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；
三、诊后服务
为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；
患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给予解答。
四、额外福利
加本人助理微信可获得以下福利：病情及就诊咨询、预约挂号、进中医答疑群、中医中药群、中医舌诊群、中医男科群等，张利兵微信群免费听课！
张利兵简介
张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。
代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》
2019年以特约嘉宾的身份参加“中俄一带一路”国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。
2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。
2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。
2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。
2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。
2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好中医”称号。
2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。
2024年8月24日，在上海绅公馆举办张利兵第二届收徒仪式。
2024年9月22日，张利兵中医参加第八届民间中医节，获得2024年度民间最佳口碑名医称号。
擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。
为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。
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