大家晚上好，我是张利兵张医生，现在开始讲课。

今天，本人接着上节课讲利水通淋中药，今天要讲的第一味中药是通草。大家也看到了，本群的群主，也就是本人的助理，已经把这味中药材的图片发到群里面了。

通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓。主产于广西、四川。秋季割取茎，截成段，趁鲜时取出髓部，理直，晒干。切厚片，生用。通草药性甘、淡，微寒。归肺、胃经。主要功效为清热利尿，通气下乳。通草能入胃经，通胃气上达而下乳汁，所以在临床上我们可以治疗乳汁不通的这类的产妇。

上节课我们讲到木通的时候说得很清楚，关于通乳的药有木通、通草、路路通、穿山甲、王不留、漏芦，包括还有冬葵子，这些药都是可以通乳、下乳。通草可以用于产后乳汁不通，或者是乳汁不下，比较有代表性的有参芪通乳汤，还有下乳涌泉散。关于下乳涌泉散的组成有柴胡、当归、白芍、地黄、川芎、王不留、山甲、通草、漏芦、桔梗、麦芽、天花粉、白芷、甘草。下乳涌泉散的功效为疏肝养血通乳。主治肝郁气滞所导致的产后乳汁过少。临床表现为产后乳汁不行，乳房胀硬作痛，胸闷，胁痛。通草在下乳涌泉散的主要作用为甘、淡，微寒，通利，能清热、通气、下乳。

关于下乳涌泉散的组成里面，就有好几味通乳的药，比如通草、漏芦、山甲、王不留，都可以下乳，而这个处方里面呢，有一味药是麦芽，关于麦芽这味中药，在这里稍微要跟大家说一下。关于麦芽呢，有炒麦芽和生麦芽，还有焦麦芽之分。而生麦芽它用于脾胃虚弱而出现的乳汁淤积，我们可以用生麦芽，因为生麦芽有一个生发之性。而炒麦芽呢，它能行气、消食，它可以回乳，而回乳的话，我们剂量稍微要大一点，我们单味药就要用到60g以上才能够回乳。而焦麦芽呢，它是健胃消食的，它可以治疗临床上食积而导致的脘腹疼痛。在这里呢关于麦芽有几种用法，特别是一个回乳和一个行乳，回乳就要用炒麦芽，而行乳也就是下乳汁，我们就要用生麦芽，大家一定要加以区分。生麦芽行乳，也就是通乳要用到60g，而回乳我们炒麦芽用到最少60g。

关于通草这味中药可以下乳，还有一个比较有代表性的方剂呢是催乳散。这个催乳散呢，是出自《惠直堂方》卷四，而组成也很简单，就4味药，漏芦、通草、贝母、白芷，而主要的功效就是催乳。我们通过这个方剂名都能知道，催乳散催乳散，治疗的就是催乳，能够治疗乳汁不通。通草可以通乳，那可不可以治疗在临床上我们遇见的淋证呢？答案是肯定是可以的，是可以治疗临床上淋证里面的热淋尤为适宜。因为通草属寒性，所以它能治疗热淋所导致的小便不利、淋沥涩痛。比较有代表性的就是《普济方》的通草饮子。通草饮子的组成为通草、冬葵子、滑石、石韦，主要的功效为清热利尿通淋，治疗热淋涩痛，小便赤如红花汁。通草在通草饮子里起的作用，就是清热利尿通淋，这个是毋庸置疑的。

通草能够通乳汁，也可以通利小便，那在临床上可不可以治疗石淋呢？也就是我们所说的结石，答案肯定是可以。我们在治疗石淋的同时，可以配伍三金，哪三金？金钱草、海金沙、鸡内金这几味药同用，可以治疗结石，特别是肾结石、泌尿系统结石，效如桴鼓。如果说泌尿系统结石堵住泌尿系统而出现了尿血，我们在用三金加通草的基础上还可以选用白茅根、蒲黄，为什么呢？因为蒲黄可以利水、止血。特别是蒲黄炭尤为善于止血。

通草能够治疗热淋、石淋、血淋，也就是我们临床上常说的治疗的尿血，或者是结石，或者是这个湿热导致的这个小便不利，可以治疗。那能不能够治疗水湿停聚所导致的水肿、尿少呢？肯定是可以治疗的，比较有代表性的就是通草散。

关于通草散实际上就是通草、猪苓，再配地龙打成粉末用米汤吞服，可以治疗小便不利引起的水肿。而通草呢，起到的主要的作用就是利尿通淋，而地龙在通草散里起到的作用就是通络，猪苓就是利水渗湿。只有水湿通过小便通利出去，水肿自然而然就消退，小便自然而然回归正常。除此之外，通草还可以用于湿温初起而出现的胸闷不饥、午后身热，比较有代表性的就是《温病条辨》的三仁汤。关于三仁汤，我们在上节课讲滑石的时候就已经讲到过，今天呢我们重新温习一下三仁汤这个方剂。三仁汤三仁汤，肯定有三仁，而这三仁是什么呢？就是杏仁、蔻仁和薏苡仁。除了这三仁以外，还有滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏。三仁汤主要的功用为宣畅气机，清利湿热，主治湿温初起或者是暑湿夹湿而出现的湿重于热的这个证型。

如果说明年有考医师资格证的，大家可以做一个笔记，包括今年马上要考药师的，也可以做个笔记，只要在我们的考题当中遇到午后身热，基本上就属于湿热，我们可以直接默认为属于三仁汤。通草在三仁汤里的药性是甘、寒、淡渗，助君药滑石清利湿热。而薏苡仁、杏仁、蔻仁这三仁就是治疗三焦湿热上下分消的代表，比如杏仁宣利上焦肺气；蔻仁芳香化湿畅中焦之气，醒脾祛湿；薏苡仁淡渗利湿健脾，使湿热之邪从下焦而去，也就是我们所说的宣上、畅中、渗下，三焦湿热上下分消的代表。关于通草这味中药它能通乳汁，治疗热淋、石淋、血淋，也可以治疗水肿利小便，那按照这一个原理，我个人认为也可以通利关节治疗风湿痹证，特别是热痹尤为适宜。所以在临床上遇见痹证属热型的，我们也可以考虑配伍通草这味中药，去清热通利关节。

接下来本人继续讲今天的第二味中药瞿麦。瞿麦为石竹科植物瞿麦或石竹的干燥地上部分。主产于河北、辽宁。夏、秋二季花果期采割，除去杂质，干燥，切段，生用。瞿麦药性苦、寒。归心、小肠经。主要功效为利尿通淋，活血通经。瞿麦苦寒泻降，能清心与小肠之火，导热下行，有利尿通淋的功效。在临床上呢是治疗淋证的常用药，尤其是治疗热淋涩痛，比较有代表性的就是《和剂局方》的八正散。关于八正散我们在讲滑石、车前子的时候就已经讲过，在这里呢我们再重新温习一遍。八正散的组成为车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄。八正散的主要功用为清热泻火，利水通淋，主治热淋。临床表现为尿频、尿急、尿痛、淋沥不畅、尿色浑赤，甚至癃闭不通、小腹急满。瞿麦在八正散的主要功效为清热利水通淋，是通淋要药，而配合着滑石、木通，则利尿效果加强。

瞿麦能够配伍治疗热淋，它能不能治疗血淋呢？答案肯定是可以的，它可以治疗血淋涩痛，可以单味药使用治疗血淋，也可以配伍栀子、甘草同用。栀子可以清三焦火热，甘草可以清热的同时还可以缓和瞿麦的过于通淋的功效。

为什么这样讲？因为血淋它会出现疼痛，而瞿麦呢，它有活血又能通经又可以利尿，所以配伍甘草可以缓和瞿麦的过于通的这么一个功效在里面，缓和它的功效在里面。而栀子呢，清三焦火热，一般血淋或多或少都会有热在里面，而栀子就是起到一个清热的功效。虽然说瞿麦它属寒性，有利尿通淋的功效，但是清热的功效相比栀子这味中药，栀子的功效肯定清热去火的力量要比瞿麦强。

瞿麦能够治疗热淋，能够治疗血淋，能不能治疗石淋呢？答案肯定是可以的，也就是说瞿麦在治疗石淋的时候，我们一定要配伍能化石的中药材，比如石韦、冬葵子还有三金，哪三金？金钱草、鸡内金、海金沙。比较有代表性的就是石韦散，而石韦散的组成有石韦、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子。主要的功效为清热利水，排石通淋，主治热淋、石淋小便频数，淋沥涩痛，或者是尿中见有沙石。瞿麦在石韦散里起到的作用肯定是利尿通淋。至于结石，肯定是石韦、冬葵子的功效，而瞿麦在这里没有治疗消结石的功效，但是瞿麦配伍了石韦、冬葵子，还有海金沙、鸡内金、金钱草，它就可以治疗比较顽固性的泌尿系统或者是肾结石。瞿麦能够活血通经，所以在临床上可以治疗淤血经闭，月经不调，特别是针对于血热瘀阻所导致的经闭、月经不调。为什么这样说呢？因为瞿麦药性为寒性，所以它可以治疗血热引起来的瘀血导致的月经不调或者是经闭。我们在用瞿麦治疗月经不调闭经的同时，还可以配伍桃仁、红花、丹参、鸡血藤、益母草、牛膝这类的中药材。同时我们也要补气，补气我们可以用党参、黄芪，养血的我们可以用当归、熟地，因为在治疗经闭或者是月经不调，我们尤为要考虑到气和血。

关于瞿麦这味中药呢，孕妇一定要慎用，为什么？因为它有通淋、活血、通经的功效，所以孕妇一定要慎用。如果说孕妇要用药，我们可以用比较相对平和的药，比如当归，比如熟地。当归可以养血，也可以活血，而熟地可以养血填精。也可以用鸡血藤，因为鸡血藤虽然说有通淋的功效，但是鸡血藤可以养血，因为鸡血藤本身就是颜色就偏红色，红入血分，也可以养血，可以活血，它要稍微的力量轻一些，瞿麦孕妇一定要忌用。瞿麦这味中药可以用于石淋、血淋、热淋，还有月经不调、经闭这一些疾病以外，本人在临床上也常常用它治疗跌打损伤。为什么呢？因为瞿麦有较强的活血通经的功效，所以遇见跌打损伤，不管伤到哪个部位，我们都可以选用瞿麦。而选用瞿麦的时候，我们也要选择一些比较有针对性引经的药，比如在胸腔我们就用柴胡、青皮引经，在腰部用川牛膝引药下行，这个是最基本的常识。

关于今天本人讲的两味中药通草、瞿麦，都可以治疗热淋、血淋、石淋，同时呢都还可以通经络，实际上啊都可以治疗跌打损伤，也可以都治疗风湿痹证和妇科疾病，特别是妇科疾病的类似于月经不调和经闭的这类的疾病，大家可以通过药名，也可以理解，通草通草，它可以通行十二经脉；瞿麦，瞿麦有活血通经的功效，它可以治疗热淋、石淋和血淋，它的通经功效尤为强烈，所以它也可以治疗在经络不通畅的比较首选的中药，我们不要拘于它治疗热淋、血淋和石淋。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。