大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。今天我们继续讲利水通淋中药，大家也看到了本群的群主也就是本人的助理，已经把今天要讲的第一味中药萹蓄发到群里了。萹蓄为蓼科植物萹蓄的干燥地上部分，全国大部分地区均产，夏季叶茂盛时采收，除去根和杂质，晒干、切段、生用。萹蓄，药性为苦，微寒，归膀胱经，主要功效为利水通淋、杀虫、止痒。 

上一节课我们讲到了瞿麦这味中药，而我们今天要讲的萹蓄这味中药，实际上临床上我们长期的萹蓄、瞿麦相须而用或是相使而用，常常两两配伍使用。在临床上我们常常和萹蓄、瞿麦一同配伍使用，为什么呢？因为瞿麦和萹蓄这两味中药有一个共同点为利尿、通淋，不同点为瞿麦除了利尿通淋以外，还有较强的活血通经的功效。而萹蓄除了利尿通淋以外，还有杀虫止痒。

由于萹蓄这味中药偏微寒，所以在临床上我们治疗下焦热证尤为适宜。萹蓄这味中药偏寒性，所以在临床上我们可以治下焦偏热性的热淋，但是如果说有热，迫血妄行而出现的血淋，我们一样的可以配伍使用萹蓄这味中药，只是在临床上遇见血淋的时候，配伍瞿麦这味中药的同时，我们适当的要配一些清热凉血，止血的中药，比如大蓟、小蓟或者是白茅根这样的中药同用。关于萹蓄这味中药，我在临床上长期用它来治疗石淋，也就是肾结石、泌尿系统结石、尿结石。当然了，我们在选用萹蓄的同时，我们一定要加三金，哪三金？就是我们上节课也提到了，三金为：鸡内金、海金沙，还有金钱草这三金。

接下来本人讲今天的第二味中药地肤子。地肤子为藜科植物地肤的干燥成熟果实，主产于河北、山西、山东，秋季果实成熟时，采收植株，晒干，打下果实，除去杂质，生用。地肤子药性为辛，苦、寒。归肾、膀胱经。主要功效为清热、利湿，祛风止痒。

关于地肤子这味中药和萹蓄杀虫止痒的功效颇为相似，因为它们都属于可以治疗皮肤病的祛风而止痒的临床的一些病症。地肤子本身它可以清除皮肤的湿热，同时也可以祛风，达到止痒的功效，所以在临床上可以治疗风疹、湿疹、皮肤瘙痒，包括下身瘙痒，也就是我们常说的阴部瘙痒。在配伍使用地肤子的同时可以选用白鲜皮、黄柏、野菊花、蝉蜕等同用。刚刚本人讲到的属内服方法。如果说下焦湿热而出现的阴器、阴周出现瘙痒，我们可以选用外洗熏洗法，可以配伍地肤子的同时加苦参、地骨皮、苦楝皮、花椒、白矾等，煎汤先熏后洗。如果说临床上遇见下焦有湿热所导致的带下病，我们也可以配伍使用地肤子，为什么呢？因为地肤子可以清热、利湿，同时一般湿热下注，有一部分妇科疾病都会有或多或少的瘙痒，而地肤子本身又可以止痒，所以地肤子可以用于湿热带下出现的一些瘙痒症，可以首选地肤子，同时可以配伍苍术、黄柏、野菊花、薏苡仁这类的中药材同用。

一句话，地肤子这味中药，内服可以治疗风疹湿疹、皮肤瘙痒，外用煎汤先熏后洗，也可以治疗皮肤瘙痒，属内服外用的这么一味中药。地肤子，苦寒降泻，能清热利湿、通淋，所以在临床上可以治疗膀胱湿热，小便不利，淋漓涩痛。比较有代表性的就是地肤子汤。关于地肤子在地肤子汤里起到的决定性的作用肯定是清热、利湿、止淋痛、涩痛。

关于地肤子这味中药，我在临床上经常治疗西医所说的肾炎，我们中医所说的淋证，在这里淋证实际上范围比较广，除了热淋、石淋、血淋、膏淋以外，实际上还包括西医所说的肾炎的尿毒症，因为地肤子有较强的清热利湿的作用，而地肤子同时还有止痒的功效。按照西医来讲，肾部的炎症由这一个细菌感染容易形成一个化脓性的炎症，而治疗不及时呢，从急性的肾炎会转化成慢性的一个肾源性肾炎。所以用地肤子这味中药不但清热利湿，同时还可以止痒。因为有一部分患者肾炎过后，他的阴周是比较痒的，而地肤子苦寒，可以入膀胱经，它又可以消皮肤的一个风邪，同时它又可以清热利湿，可以入肾经导邪气，从膀胱通过小便排出体外，所以我在临床上长期用于肾病，特别是我们临床上所说的尿毒症，当然在用地肤子的同时肯定要加一些其它的中药材，比如说薤白这味中药，包括石韦，包括止痛效果比较好的海金沙，包括有利尿润肠的冬葵子，包括还有通经活络比较好的瞿麦，这些都是我在临床上治疗尿毒症常用的一些中药材。

关于地肤子外用，可能有少部分人有过敏的反应，如果说真的出现过敏的反应，大家也不要慌，只需要用碘伏或者是酒精在这一个过敏的部位擦拭一下，基本上就可以缓解。

接下来本人讲今天的第三味中药石韦。石韦为水龙骨科植物庐山石韦，石韦或有柄石韦的干燥叶。全国大部分地区均产，全年均可采收，除去根茎及根，晒干或阴干，切段，生用。石韦药性为甘，苦，微寒。归肺，膀胱经，主要功效为利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。 关于石韦这味中药，如果说今年有刚刚参加过医师资格考试的，大家应该很清楚，石韦有比较一个代表性的方叫石韦散，而石韦散就是治疗淋证里面石淋的一个代表方。关于石韦这味中药在临床上除了能够治疗石淋以外，也可以治疗热淋，血淋所导致的小便不通，淋漓涩痛。

关于石韦这味中药实际上和我们上节课讲的瞿麦有一些相似，瞿麦和石韦他们的共同点都可以治疗热淋，血淋，石淋，而不同点呢，石韦它可以凉血止血，而瞿麦它能活血。而石韦有一个功效，而瞿麦没有的，就是石韦可以清肺止咳。在这里呢，所以大家一定要区分，如果说出考题，考大家又能治疗石淋热淋血淋的，同时又能治疗咳嗽的，大家一定要选石韦。如果说只是有治疗石淋热淋或者是血淋的，又能够治疗妇科闭经痛经的，这个时候我们要选瞿麦这味中药，所以大家一定要把这两味中药记牢，瞿麦，韦共同点和不同点，考试很容易考，说不定今天的讲课对你明年的医师资格考试可以提升1~2分。

关于石韦能够治疗石淋的石韦散，有好几个版本的石韦散。在这里我们讲一个大家稍微熟悉的能够治疗石淋，热淋的一个石韦散，属《外台秘要》的。组成为：石韦、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子。主要的功效为：清热利水，排石通淋，而主要治的是热淋、石淋，小便频数，淋漓涩痛，或者是临床上在小便当中都会看见砂石的这类病症。关于《外台秘药》有另外一个版本的石韦散，它的组成为：通草、石韦、王不留行、滑石、甘草、当归、白术、瞿麦、白芍、冬葵子，而它的功效为：清热利水，活血通淋，也可以治疗石淋、热淋，血淋，属膀胱有热，小便淋漓频数和涩痛的针对病症，不管石韦散出处何处，都可以治疗石淋，所以石韦我们可以理解为它属石淋要药，治疗石淋的要药，大家一定要记住。

石韦微寒入肺经，能清肺热，止咳喘，所以在临床上遇见肺热咳喘气急的，我们可以使用石韦。在配伍使用石韦的时候，我们可以再加入鱼腥草、黄芩、芦根、桔梗这类的中药同用。如果说喘咳严重，我们还可以加厚朴、杏仁。正因为石韦微寒，所以它有凉血止血的功效。而在临床上，由于血热妄行所出现的吐血、衄血、尿血或崩漏，我们也可以配伍使用石韦这味中药。大家可以理解为，不管是上焦、中焦、下焦而出现的一个出血证，都可以配伍使用石韦这味中药。

关于石韦我个人觉得他的凉血功效比较强劲，而止血功能稍差。所以在治疗血热出血的这些血热妄行的一些出血证，我们一定要配伍一些其他的一些止血的药材，比如说荆芥炭、茜草炭或者是熟地炭，小蓟炭，大蓟炭这类的炭类的中药。当然了我们也要根据实际的病症去选用炭类的中药，具体呢我们也要根据什么导致的出血证，如果说是由热所导致的出血证，我们可以选用茜草炭，黄芩炭，因为茜草黄芩它可以清热，可以凉血，达到一个止血的功效。如果说寒热不明显的情况下，我们可以选用三七粉或者是熟地炭来止血。

既然我们讲到了出血证，在这里给大家说一下关于胃部出血比较好的止血的中药，这个中药是什么呢？是白芨，大家可以做一个笔记，或者是说大家听到这里可以按下暂停键，大家可以跟着我的思路走一走。如果说临床上出现这个胃出血，我们除了选用五灵脂，蒲黄可以活血止血外，可以再加白芨这味中药。白芨针对于胃出血，效果是可以说是胃出血的一个专药。

关于石韦这味中药，在临床上用最多的还是它的利尿通淋的功效。所以我们在临床上遇到下焦湿热或者是膀胱湿热，湿热下注所导致的一些淋证。我们用的石韦稍微多一些，特别是热所导致的，因为石韦属寒性。寒，可以治疗热证。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。