壹
病案详情
李某，34岁，男，山东济宁人，2021年10月20
主诉：胸闷气短1月余
贰
中医辨证
西医诊断：肺结节 肾囊肿
中医诊断：肺积
证型：痰瘀内阻，气机郁滞
叁
拟方及疗程
初诊拟方：鳖甲30g、生牡蛎60g、白花蛇舌草10g、皂角刺10g、赤芍15g、白芍15g、香附10g、枳壳25g、枳实25g、川楝子10g、浙贝母10g、法半夏10g、黄芩15g、瓜蒌30g、夏枯草10g、三棱10g、莪术10g、桃仁15g、熟大黄6g、当归30g、三七粉4g、全蝎6g、玄参20g、天麻20g、桂枝9g、白芷10g、葛根10g、甘草10g。
14剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。
拟方：鳖甲30g、生牡蛎30g、皂角刺10g、白花蛇舌草10g、赤芍15g、白芍15g、香附10g、枳壳15g、枳实15g、川楝子10g、浙贝母10g、法半夏10g、黄芩15g、瓜蒌30g、夏枯草10g、三棱10g、莪术10g、桃仁15g、熟大黄6g、当归30g、三七粉4g、全蝎6g、玄参20g、桂枝15g、白芷10g、白芥子9g，枸骨叶15g，北沙参15g、
大枣20g、生姜10g、甘草10g。
7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。另配又中药药丸1个疗程（3个月），以治其本。
肆
本人临床心得
伍
肺结节
肺结节是肺部影像学检查时发现的一个异常体征，近年来随着CT检查的普遍应用，肺结节的发现也越来越多。根据2018年版《肺结节诊治中国专家共识》，肺结节定义为：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
导致肺部形成结节的原因非常复杂目前病因尚不明确，大致有以下几种情形：
（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；
（2）结核或炎症；
（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；
（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；
（5）肺部转移瘤；
（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
其中
1、肺结节大小分类：肺结节直径<5 mm者定义为微小结节；直径为5-10 mm者定义为小结节。
2、肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。
医学上通过结节大小、密度、是否生长等可初步判断，
一般来说：直径＜6mm，多考虑良性结节，直径＞8mm，恶性结节的可能性较大；
实性结节考虑良性结节，磨玻璃样结节伴实性成分，考虑恶性结节的可能性较大；
如随访观察后，结节大小无变化，考虑良性结节，持续长大，则考虑恶性结节的可能性较大。临床上应通过穿刺或病理检查以明确诊断其性质。
临床研究表明，80%~90%的肺结节属于良性，最终确诊为肺癌的只占5%左右。
现代西医临床上治疗肺结节病的方法主要是对症治疗，还没有专门治疗肺结节病的特效药。
肺结节在中医属于积证范畴，基本病机为痰瘀痹阻肺络，为本虚标实、虚实夹杂之证，其病位在肺，涉及脾肾，本虚为气虚、阴虚，标实为痰瘀互结，痹阻肺络。
陆
病因病机
正气亏虚，复感外邪为其发病基础，扶正祛邪宜益气养阴，清热解毒。“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”，而“积之成也，正气不足，而后邪气踞”，故肺结节的病因在于正气亏虚，复感外邪所致。
柒
肺结节的辨证论治
中医根据临床表现的不同，对肺结节的辨证大致可分为四种类型：
证型：肝郁气滞，上焦郁热。
证候：多表现为胸闷不适，心烦易躁，纳差呕恶，眠浅易醒，舌红少津，苔薄微黄，脉多弦数寸长。
治则：疏肝行气，清宣郁热。
代表方：丹栀逍遥散合竹叶石膏汤加减。
药用：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡、牡丹皮、山栀、甘草、石膏、麦门冬、人参、半夏等。
证型：气阴两虚，瘀血阻滞。
证候：表现为疲倦乏力，口咽干燥，口渴欲饮，胸闷或有隐痛，咳嗽或痰夹血丝，舌淡或黯，或有瘀点，苔薄，脉细弱。
治则：补气养阴，活血通络。
代表方：麦门冬汤合血府逐瘀汤加减。
药用：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣、 桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。
证型：脾肺两虚，痰热互结。
证候：表现为胸闷不适，咳嗽吐痰，纳差食少，大便黏滞，肢体沉重，舌淡苔厚，脉寸长尺短，关部滑实。
治则：健脾化湿，清宣肺气。
代表方：参苓白术散合清金化痰汤加减。
药用：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓 、 人参、甘草、白术、山药、黄芩、栀子、麦门冬、贝母、橘红、桑皮、知母、瓜蒌仁等。
证型：脾肾阳虚，三焦壅阻。
证候：表现为头晕耳鸣，视物昏花，口渴咽干，心烦急躁，失眠多梦，神倦困乏，胸腹满胀，食欲不振，腿足发凉，尿频便稀，舌淡少华，苔薄或光剥或中后段厚腻，脉寸长关滑尺沉弱。
治则：温补脾肾，疏通三焦。
代表方：右归丸合乌梅丸合升降汤加减。
药用：地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞、当归、杜仲、乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、党参、黄芪、白术、陈皮、厚朴、鸡内金、生姜、白芍、知母、桂枝、川芎等。
张利兵就诊流程
就诊流程
一、诊前咨询
由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；
二、预约诊断
根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；
三、诊后服务
为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；
患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给予解答。
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张利兵简介
张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。
代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》
2019年以特约嘉宾的身份参加“中俄一带一路”国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。
2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。
2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。
2021年4月于北京市军队离休退休干部安立休养所进行义诊活动。
2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。
2022年8月，在武汉举办张利兵首届收徒仪式。
2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。
2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好中医”称号。
2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。
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