张利兵：“识中药讲病案”，第98讲之滑石与木通的临床应用

健康生活 2024-10-12 12:02 湖北

张利兵：“识中药讲病案”第98讲之滑石与木通的临床应用

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大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

本人继续讲利水中药，今天要讲的第一味中药是滑石，大家已经也看到了，本群的群主，也就是本人的助理已经把这个中药发到群里了。

滑石为硅酸类盐矿物，滑石、助滑石。主含含水硅酸镁。主产于山东、辽宁、广西。采挖后除去泥沙及杂石，洗净，砸成碎块，粉碎成细末用或水飞晾干用。

滑石性味甘、淡、寒。归膀胱、肺、胃经。主要功效为：利水通淋，清热解暑；外用祛湿敛疮。滑石外用有清热、收湿、敛疮的作用，所以在临床上呢，可以用于湿疹，湿疮。说白了，也就是我们常常所说的可以治疗痱子。特别是像70年代80年代，像这种年代的，经常就容易，这个小朋友的话啊，也就是五六岁的、三四岁的小朋友，他就身上容易起这个疹子，也就是我们所说的痱子，我们用的痱子粉呢，也就是滑石打成的细粉，然后呢，可能掺杂了一点点这个香味的一些东西，就变成了痱子粉，我们涂在身上可以起到一个清凉的感觉，同时也可以治疗这个痱子。说到痱子粉，也就是滑石粉，我都想到我们小时候就经常用，只要洗完澡就在身上，这个胳膊肘啊，这个我们的下半身，包括腿呀，身上啊，我们都抹一点。又可以起到一个收湿、清热的作用，同时呢，对这个天气热起的这种痱子啊，确确实实有抑制作用、治疗作用。

可能呢讲到这里，70年代、80年代的和我们同年龄段的，应该是很有体会和感悟。在这里稍微强调一下痱子粉是外敷的一个产品，而不是内服的，所以呢在这里呢，可能有一些没有见到过痱子粉的，甚至还不知道痱子粉就是滑石粉的。大家可以通过今天这一节课，可以深刻的了解痱子粉就是滑石粉。

说到滑石，让我想到了我读中学高中的时候，和我们同学之间，这个没事的时候去三三两两的在台球室去打台球。我们在打台球的时候会用到一种粉，打在这个手上起到一个润滑的一个作用，实际上啊，说到这里大家应该很清楚了。对了，就是起到润滑作用的，这个用的就是滑石，因为滑石，如果说在药房工作，大家应该很清楚啊，滑石它是很滑的，在手上嗯，稍微的涂一点的话就很滑。所以说呢，这个喜欢爱好打台球的应该很清楚，滑石粉我们常用来去打台球，当然我现在所说的这种台球，不像什么丁俊辉呀，奥沙利文打的那种高级的台球啊，就是我们常见的那种十几颗球的那一种小型的台球。像丁俊晖、奥沙利文这种大师级别的肯定不会用滑石粉。而我们这种初学者或者是说打这种只有8个球的，这一种小型的球，大部分都应该用过滑石粉。

所以说我们通过滑石粉我们知道了两种外用的一个比较好的功效啊，一个就是可以治疗湿疹、湿疹，也就是我们所说的痱子粉治疗痱子。也可以用于起到润滑作用的，打台球的一个润滑剂。

说到外用，在这里呢，也给大家透露一下本人在临床上的一个心得，滑石，它外用可以祛湿敛疮，又能清热。所以我们能不能够治疗皮肤的一些疮疡肿毒呢？答案肯定是可以的。所以在临床上像这个治疗一些痤疮、青春痘这类的，或者是蝴蝶斑之类的，我们可以用滑石、白芷、山柰、丁香、冰片、茯苓，这类的中药材打成粉末以后，用蜂蜜或者是用牛奶调的不稠不稀敷在患处，可以起到一个美容养颜、祛湿敛疮，治疗青春痘、痤疮的这样的一个功效。

滑石，既能清热解暑，除而去湿，又利水分清泌浊。也就是我们临床上常说的“分水道、实大肠”。关于滑石这味中药，如果说明年有意参加执业医师考试的，或者是今年下半年有参加药师考试的，大家一定要知道“分水道、实大肠”，考的就是滑石这个中药，大家可以做一个笔记。

滑石，特别可以治疗湿热或者是暑湿的水泻，小便不利，可以配伍猪苓、车前子、薏仁、木通等同用，效若桴鼓。滑石，性滑利窍，寒者清热，所以在临床上可以治疗膀胱湿热而通利水道。是治疗淋证的常用药。比如湿热下注之小便不利，热淋以及小便不通，比较有代表性的就是《和剂局方》的八正散。关于八正散上节课我们讲车前子的时候就讲到了八正散，在这里呢，我们重新温习一下八正散这个方剂。八正散的组成为车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄。主要功效为清热泻火，利水通淋，主治热淋。临床表现为尿频、尿急、尿痛，淋漓不畅，尿涩浑赤，甚至癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

而滑石在八正散起到的作用为:清热利湿，利水通淋。滑石和木通，两药配伍，起到利尿通淋，同为臣药。滑石，可以治疗淋证，可不可以治疗石淋呢？答案肯定是可以。石淋和淋证，它们都属淋证，而石淋属淋证里面的一类。如果说大家比较熟悉的话，大家应该很清楚，淋证又分为气淋、石淋、膏淋、劳淋还有血淋。所以滑石呢，它也偏于治疗各类淋证的，最适合于治疗石淋，滑石在治疗石淋的时候我们可以配伍三金，哪三金呢？海金沙、金钱草、鸡内金。这三金同时同用。

在这里要跟大家稍微说一下滑石、海金沙这类中药，在我们治疗结石的时候一定要包煎。在临床上我接诊的不管是肝胆管结石或是胆结石或者是肾结石、泌尿系统结石，本人除了三金以外都会用到滑石，其次，再用到瞿麦和冬葵子，结石越大的，我们越要用冬葵子，而小便不利的，我们一定要用滑石。而三金，也就是海金沙、金钱草，鸡内金，我们是一定要重用的。在临床上，鸡内金可以打成粉末去吞服，鸡内金的粉末吞服要比煎煮的疗效要好。在临床上我们接诊各种各样的结石，在治疗的时候我们也可以另外的单开金钱草这味中药。干什么呢？让患者用金钱草泡茶喝，只要患者要喝水，就用金钱草泡点水去喝，多喝金钱草水，同时配合做跳跃运动，有利于结石往外排。

滑石，甘淡而寒，又能利水，又能解暑热。在临床上面是治疗暑湿、湿温的常用药。在临床上遇见暑热，烦渴，小便短赤，可以和甘草同用。也就是《伤寒杂证论》里面的六一散。关于六一散的组成很简单，就是滑石和甘草这两味中药，而它们的比例为6:1，也就是滑石18，甘草3，比例正好是6:1，所以也叫六一散。关于六一散，如果说要准备去考医师资格证的，大家一定要记得这个比例，六一散指的是滑石和甘草的一个比例，以比例命名的一个方式。六一散功用为清暑利湿，主治暑湿证，你若表现为身热，烦渴，小便不利或泄泻，而滑石在六一散里起到的作用为甘淡性寒，自重而滑，入胃、膀胱经，寒能清热，淡能渗湿，重能走下，滑能利窍，所以能够清解暑热，通利水道，可以使水热、暑湿从小便而去，所以为君药。甘草起到的作用，说白了就是防止滑石寒凉而伤胃，同时起到一个调和作用，清热泻火的作用，起到一个益气和中的一个作用。

说到六一散，我们不得不提益元散，益元散说白了，就是在六一散的基础上加了辰砂，辰砂，也就是朱砂。而它们的作用为什么呢？为清暑利湿，镇心安神，主治暑湿证，而临床表现为烦热多渴，心悸怔忡，失眠多梦，小便不利。为什么能治疗心悸怔忡？失眠多梦呢？因为里面有朱砂，朱砂是安神的。所以又有暑湿又有失眠可以选用益元散。

讲到益元散，我们不得不提鸡苏散，鸡苏散的组成也是六一散的基础上加了一味药薄荷。鸡苏散功用为清暑利湿，疏风散热。主治暑湿证，经有微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽的症状患者。为什么鸡苏散可以治疗微恶风寒，头痛头胀，是因为鸡苏散里面用到了薄荷。大家都知道薄荷，这味中药它是可以清利头目的，所以头部的疾病，特别是头部的疾病，我们可以选用薄荷，因为薄荷轻清上浮，同时薄荷有清凉味，可以缓解头部的疼痛。所以在临床上又有暑湿再加又有风寒头痛，可以选用鸡苏散。

我们讲到滑石这个中药，通过滑石这个中药呢，我们讲到了六一散，而六一散我们不得不提碧玉散。为什么呢？因为碧玉散是在六一散的基础上加了青黛这味中药。而碧玉散的组成大家都知道了，而功用是什么呢？是清暑利湿，凉肝解毒。主治暑湿证兼有肝胆郁热，烦热口苦，目赤阴痛。为什么治疗肝胆郁热呢？是因为有青黛的加入，因为青黛它入肝经，可以清热。大家应该学过青黛这味中药啊，说过青黛这味中药，青黛是可以清肝热，同时还可以定惊、解毒。在这里我考大家一个问题，就是在我们常用的一个方剂里面，它包含有碧玉散，而在组成，特别是考医师资格证的时候，特别容易考组成的这个方剂，是什么方剂？关于这个方剂是什么呢？是蒿芩清胆汤，蒿芩清胆汤它的组成为青蒿、竹茹、半夏、茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。而碧玉散散就是我们刚刚讲到的滑石、甘草和青黛，蒿芩清胆汤功用为清胆利湿，和胃化痰，主治少阳湿热痰浊证。关于这个方剂，大家一定要把组成记清楚，而这位方剂的出镜率是非常高，它可以治疗除了少阳湿热痰浊证以外，也可以治疗我们临床上常遇见的不寐，而不寐一定要属痰热，又有痰又有热，疗效确确实实比较明显，只要辩证准确，用对思路，疗效可观。

关于滑石这味中药呢，本人再给大家引申另外一个方剂，方济是桂苓甘露散，而桂苓甘露散是由六一散和五苓散再加甘露饮组成的，它是由好几个小方组成的。而里面呢？也包含有滑石，桂苓甘露散的组成为茯苓、甘草、白术、泽泻、桂枝、石膏、寒水石、滑石、猪苓。主要的功用为清暑解热，化气利湿，主治暑湿证。临床表现为发热、头痛、烦渴饮引、小便不利以及霍乱吐泻。滑石在桂苓甘露散里起到的作用为清解暑热、利水渗湿，为君药。

在临床上湿温初起以及暑温加湿，头痛，恶寒，身重，胸闷，脉弦细而濡，我们也可以用滑石。比较有代表性的就是《温病条辨》的三仁汤。如果明年准备参加医师资格证考试的，或者是今年下半年准备参加药师考试的，大家一定要知道三仁汤，它容易考组成，会考哪三仁？在这里三仁代表为薏仁、杏仁和白寇仁。

今天我所讲的课大家认真听，说不定对明年医师资格证参加考试的可以拿个两三分是没问题的。三仁汤的组成肯定不止三味中药，组成为杏仁、滑石、通草、豆蔻、竹叶、厚朴、薏仁、半夏。功用为宣畅气机，清利湿热。主治湿温初起或暑热夹湿，所出现的湿重于热的证型。临床表现为头痛恶寒、身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

大家一定要注意午后身热，午后身热基本上指的就是三仁汤。午后身热，我们可以理解为属于湿温，而代表就是三仁汤。滑石在三仁汤起到的作用仍然是清热利湿而解暑，为君药，而三仁汤的特点为苦燥、淡渗、芳化同用，又使表里之邪内外分解。宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消。在这里大家一定要记住。三仁汤治疗的是湿温初起，湿重于热，一定要牢记湿重于热。

而接下来可能会讲一个湿热并重的一个方，这个方也和滑石有关，这个方剂名叫甘露消毒丹，大家非常熟悉，甘露消毒丹是治疗湿温时疫，湿热并重的重症。所以在临床上呢，一般的热毒偏盛，特别是湿热蕴结的，我们都可以考虑甘露消毒丹这个思路去治疗，甘露消毒丹组成为滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝、木通、藿香、连翘、豆蔻、薄荷、射干。甘露消毒丹功用为利湿化浊，清热解毒。主治湿温实邪，湿热并重的重症。滑石在甘露消毒丹里起的作用仍然是利水渗湿，清热解暑，因为滑石是利尿通淋、清热解暑比较常用的药。所以但凡用到滑石这味中药的大部分都和湿温或者是这个湿热或者是属湿属温这类的湿挂钩，所以我们今天讲的大部分都和这类似的疾病。所以在临床上遇见有湿热的，我们可以首选滑石，滑石一定要记得包煎，一定要记得包煎。

接下来我们继续讲第二味中药，木通，木通为木通科植物木通、三叶木通和白木通的干燥藤茎。主产于江苏、湖南、湖北。秋季采收，截取尖部，除去细枝，阴干，切片生用。

木通，性味，苦寒。归心、小肠、膀胱经。主要功效为利尿通淋，清心除烦，通经下乳。如果说今年下半年有考药师证的，或者是明年有考医师证的，大家一定要记住木通这个中药容易考什么呢？容易考下乳这个功效。而下乳同用功效的除了木通以外还有什么呢？还有王不留行、穿山甲、藜芦、路路通这几味中药，大家一定要做个笔记。关于木通能够下乳、通乳，确确实实在我脑海当中帮助了很多刚刚生小孩的这类的这个产妇，为什么呢？因为有很多这个产妇生产以后乳汁不下，现在确实有一些专业的什么按摩的起到一个疏通作用的，有的时候呢，遇到不专业的反倒这个越按摩越严重，甚至有一些就直接用吸奶器，这个像那个拔罐一样的去拔，这样也是不可取。所以呢，我一般就按这个孕妇啊，回去就炖一次，有什么呢？穿山甲、王不留行子、路路通，再加木通，每味药不多，3~6g就行，穿山甲1~2g就行，穿山甲的一般最好是打成粉末，然后和猪蹄去炖。炖了以后就喝汤、吃肉，一边喝汤一边吃肉。立马这个乳汁就像喷泉一样就涌出来了。所以听到这里的朋友们，如果说你身边遇到类似的需要救急的，大家可以按照我刚刚所说的这个方法去告诉你身边的这个孕妇。这个乳汁下不来的孕妇啊，这样的话也可以体现你的医技，同时也体现了大医精诚。

木通能够入血分，又能通经，又能下乳，它能下乳，能不能通经治疗这个经闭呢？可以，而我们辨证一定要辨证为血瘀所导致的经病，在临床上呢，我们用木通的时候再加化瘀的药，桃仁、红花、丹参、鸡血藤这类的中药去同用，当然了，我们一定少不了益母草这位中药。木通可以通乳汁，可以通经，它能不能够通利关节呢？答案肯定是可以的。所以在临床上我们遇见风湿痹证，特别是湿热痹证，我们可以选用木通，为什么？因为木通苦寒，它可以治疗热性的痹证。

关于木通这味中药，比较熟悉的，大家应该不陌生的一个方是《小儿药证直诀》的导赤散。导赤散是治疗心火上炎，口舌生疮或心火下移小肠而导致的心烦，尿赤。导赤散的组成很简单，就是生地黄、木通、甘草、我们简称“通地甘”。主要功效为清心利水，养阴，主治心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮以及口舌生疮或心热移于小肠，小便刺痛，舌红，脉数。

木通在导赤散里起到作用为苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，可以配伍生地，两药合用，滋阴治火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，故为君药。关于导赤散我们在临床上如果说遇见小便刺痛，口舌又生疮，实际上可以直接按照导赤散的思路取用，效若桴鼓。在临床上，如果说只是单纯的小便热淋刺痛，没有遇见口舌生疮，这个时候我们不能用导赤散。这个一定要注意，因为心火下移小肠，我们首先要有心火，如果说口舌没有生疮就说明没有心火，下焦如果说只是热淋刺痛，不一定是心火，也有可能是其它的，比如说龙胆泻肝汤证的肝经湿热下注。所以大家一定要辨证准确。

木通能利尿通淋，使湿热之邪从下行小便排出。可以在临床上治疗膀胱湿热，小便短赤，淋漓刺痛。比较有代表性的就是八正散。关于八正散，本人刚刚在讲滑石的时候已经讲到了八正散，在这里呢，我们重新温习一下。八正散的组成为车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄。主要功用为清热泻火，利水通淋，主治热淋证。临床表现为尿频、尿急、尿痛、淋沥不畅、尿涩、浑赤，甚至癃闭不通、小腹急满，咽燥，口干，舌苔厚腻，脉滑数。木通在八正散起到的作用是上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。配合滑石，同为君药。

木通能利水通淋。所以在临床上也可以治疗水肿。木通可以配伍猪苓、桑白皮、桂枝、泽泻、车前子等同用。可以起到治疗水肿的病症。关于木通，有关木通和川木通之分。而关木通属于马兜铃科，有毒，所以在2024国家已经出版。考虑到关木通对肾有一些损伤，所以我们现在几乎不用关木通而用的是川木通。关木通属马兜铃科，而川木通属于毛莨科。而我们现在临床上几乎用到的都是属于川木通，也就是毛茛科。大家都知道马兜铃酸它是有毒成分。包括细辛在内也是有马兜铃酸。但是细辛呢，由于治疗痰饮，比较广泛。所以我们可以用细辛，但是我们一定要控制剂量，关于关木通呢，我们是直接弃而不用，因为他的肾的这个损伤确确实实比较强烈。我们在医圣张仲景喜欢用细辛。所以呢，关于细辛，我们只要把握好用量。在临床上呢，确确实实可以救人。但是用过量反而会杀人。所以在临床上，我们医医疗界有这么一句话，叫“细辛不过钱，过钱命相连”。所以细辛，我们一定要控制量，我们今天通过木通这个中药稍微的提到了马兜铃的细辛。所以呢不管是关木通也好，细辛也好，我们临床上。可以用细辛，一定要注注意用量。而关木通几乎在市面上是没有，我们用的全部都是川木通。关于木通这味中药。实际上刚刚本人讲滑石的时候讲到了甘露消毒丹，而甘露消毒丹里面也用到了木通。关于甘露消毒丹的组成，在这里我就不给大家做介绍，功用组成也不介绍，我们就直接介绍木通在甘露消毒丹里起到的功效。木通在甘露消毒丹里起到的主要的功效为清热通淋，是助君药导湿热从小便而出，属于佐药。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。

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