舌象显示，舌苔不腻不厚，舌边上有齿痕，是典型的脾虚的表现。为什么说此人是典型脾虚的表现？大家都知道脾虚运化无力会出现痰湿水饮，而痰湿水饮在人体，特别是中下两焦充斥，时间久了以后，折射到舌上面，它就会出现一些虚胖肥大，受牙齿挤压以后，舌的两边就有齿痕，齿痕越明显说明痰湿就越重。
舌尖是有很多点刺的，舌尖对应的是我们人体的上焦，也就是心和肺。说明上焦有热，可以理解为心或者是肺有热，心有热它就会出现失眠多梦，而肺有热，它就会出现咽喉肿痛，牙龈肿痛或者口腔溃疡等。
接着我们再看舌尖下面的这一部分，没有完全到舌中，它属于舌尖和舌中交界的部位，有很大一个凹陷。这个凹陷有几种可能性：
第一，是这位朋友的天生的有个凹陷，这个我们就不做病理状态。如果说是以后用力不当，它出现了凹陷也属于也属于正常的，不属于病理状态。如果说是出生以后他慢慢长的，我们属于正常的，不属于病理状态。如果说是最近一两年或最近出现的凹陷，我们就属于病理状态。
而病理状态属于胃和心肺交界的地方出现一个凹陷，可以理解为气血不足或者是津液的不足。为什么这样讲？
如果说气血充足，舌体它是比较轻盈，并且伸缩自如，平坦，有光泽红润，而这位朋友的舌正中间它有个凹陷，凹陷的部位还有偏紫色的颜色存在。
如果说听过我答疑的，大家应该很清楚紫色说明了几个方面的问题：
第一，比如说长期的酗酒，长期的吃一些对人身体有伤害性的物质或食物，它就会出现紫色。当然如果说吃带紫色的一些颜色的食物的话，那就属于正常的。
第二，就是两个极端，一个是热极，一个是寒极。是什么意思？说热极就是说体内的火热之邪比较重，而呈现出紫色。什么叫寒极？就是体内的寒到达极致，它也会呈现为紫色。
如果说津液亏虚，我们就不说舌头了，就说肢体的经络，它就会呈现收缩、紧绷的状态，它就是由于体内的津液不足而不滋养而出现的，所以说舌体它也是需要津液去支撑，才能够伸缩自如。
而舌体出现凹陷，我们可以理解为津液不足。我们可以把舌体比作痿证，四肢痿弱无力，走路会蹒跚，甚至是走不动道，是由于肝肾亏虚精血不足，不滋养人的经脉导致的。舌体如果说津液充足的情况下，舌体是伸缩自然，它是没有凹凸感的，所以这个凹陷我们可以理解为津液不足所导致的。
再看舌正中部分，看得到有一层很薄的黄色舌苔，黄属热，而舌苔厚腻，代表的是脾虚生湿，湿瘀久堆积在舌上出现厚腻苔。
实际上我们可以理解为属于脾肾阳虚。为什么要说到肾呢？因为肾为阳气之本，也就是说阳气的充盈取决于肾，而肾阳虚，阳气约束不了寒湿，体内的寒湿就重。
当然如果说人体内有少许的一些寒湿的话，肾阳比较充足的情况下是可以代谢出去的。
现在我们再看舌根部，舌根部的苔比舌尖舌中更加的厚，可以理解为肾虚。为什么这样讲？舌尖属于心和肺，舌中属于脾胃，舌两旁边属于肝胆，根部是属于肾，所以说舌根部苔厚腻，我们可以理解为体内的痰湿过重，由于痰湿过重，痰湿湿性往下走，所以到达肾区肾的阳气又不足，时间久了以后，水湿代谢代谢出现问题，代谢不出去，下焦的水湿更重，而在舌根部它会表现为更加的厚腻。
如果说这位朋友会把脉，这位朋友的脉象会出现一个滑脉，舌根部是属于肾，所以说尺脉有可能是沉脉，而寸关有可能是滑脉。
再看舌底，舌下面淤血比较重，而淤血来源肝气郁结。我们中医有一个专有名词叫气滞血瘀，肝主疏泄调畅情志，所以肝气郁结它就会导致气滞，气滞就会导致血行不畅，形成血瘀。所以这位朋友的肝郁是尤为突出的，所以要想解决舌下的瘀，要疏肝理气，再加活血化瘀就可以达到预期的效果。
舌底整个下面给我们的感觉就是热毒比较重。
所以这位患者就有肝郁脾虚，肝郁就会出现气滞血瘀，脾虚生痰生湿，肾阳不足，水湿内停再加气血的不足。
这位患者容易上火，容易燥热，吃一些很清淡的也容易上火。我们刚刚也说了，通过舌象分析，热毒比较盛，就要清热，热在上焦我们就清上焦的热，热在中焦清中焦的热，上焦的心和肺有热，我们就去清上焦的热。
所以说这位朋友我们建议，我个人建议晚上10:00一定要上床睡觉。至于是肝火、心火、肺火，就要医生去准确的去去辩证讲。
到这里我们就讲几味中药。如果说是由于心火亢盛所导致的睡眠不好，或者是说由于燥热的话，可以用莲子心，可以清心火。如果说是实证，我们也可以用黄连，虚热我们就不要用黄连了，可以用其他的药。黄连味苦，能清热、能燥湿，哑巴吃黄连，有苦说不出，可想而知，它的清热的功效是非常明显的。
到晚上11:00入睡很困难、很慢，实际上很快就要到肝经当令。所以这位朋友可想而知，肝功能确实有一些受到影响。经常感觉到眼睛干涩，肝开窍于目，所以眼睛干涩跟肝有关系。至于是肝火上炎还是肝血虚，具体的我们要通过脉证对比以后去辩证，我们不管这个是怎么样。眼睛干涩，有一个经典的方叫杞菊地黄丸，它可以治疗由肝肾阴虚所导致的迎风流泪，眼睛干涩，包括肝阳上亢所导致都是可以治疗的。六味地黄丸加枸杞、菊花组成的杞菊地黄丸，它是可以降血压的，同时它也可以治疗由肝肾亏虚所导致的眼睛问题。
如果说大家听过我讲中药课第九十五课的，大家应该很清楚，在这里我们就不多说，实际上在这里完全可以用枸杞、菊花泡茶喝，放在杯子里泡茶喝个几天，应该眼睛干涩就会缓解。菊花清肝热，大家都应该很清楚。至于眼睛有眼屎分泌物是可以治疗的，本来杞菊地黄丸就是针对于这一个疾病所设。
严重时直接睡不着，日有所思，夜有所梦。这位朋友如果说白天有工作压力，或者其他的感情因素所导致的，一定要自我调节，如果说没有这些因素引起来的，就要把阴阳调平衡，因为睡眠不好，他就是阴和阳不协调，阳白天是要在外表的，到晚上以后外表的阳它会入里和阴相结合，阴和阳不结合，它就会导致晚上睡不好。
胃口不太好就很正常了，因为脾和胃属于表里关系，这位朋友的痰湿又重，所以说健脾就能和胃，脾好以后，胃口它自然就好。可以用参苓白术散加减。
有时会腰酸痛发虚，腰为肾之府。所以说腰的问题和肾肯定有关系。
腰酸发虚，酸属有湿，发虚就是属于肾精亏虚以后人感觉到一种空虚的虚，所以说这位朋友肾精亏虚，而中下两焦湿气过重。
如果说我们只看基本信息的病情描述很简单，眼睛干涩的杞榆地黄丸，腰酸应该是属于阳虚为主的，可以用肾气丸和桂附地黄丸。上火导致睡眠不好，可以用丹栀逍遥丸再加酸枣仁汤。如果说是心火的，可以用天王补心丹；是肝血虚，有肝火的导致睡眠不好的，可以考虑用酸枣丸汤。
这位朋友说可不可以点刺淤血？我不建议点刺放淤血，点刺放淤血专业的词叫舌下取栓。我不建议，因为你弄了以后，可能看到舌下的瘀好很多，但是解决不了根本问题，所以我不建议去放，可以用活血化瘀的药从根本上解决。
王不留心散和血府逐瘀丸可以治疗。一定要疏肝理气，才能够从根本上去解决。因为只有气机通畅以后，血才能慢慢的消。
归脾汤也可以，是治疗心脾两虚，比如说失眠多梦，气血不足，或者是有崩漏带下是可以用。而参苓白术散是也可以健脾，治疗中焦的疾病居多，而归脾汤治疗的范围很广，但是参苓白术散要比归脾汤临床运用的频率又要高。
大家有其他的问题还可以提。
是不是补肾难度大？我不这样认为，人生病了，虚到一个程度，该要补就要补。不要一定要说今年补肾，明年补脾，后年养肝，不能有这样一个说法。
因为曾经有一个人跟我谈到鬼门13针，当然了，每一个医家都有一些自己的一个经验和想法，但是我个人认为需要就补，不一定要按今年、明年、后年。
是否吃了越鞠丸、保和丸拉肚子？越鞠丸是治疗六瘀的。保和丸治疗由于食积而出现的脾胃不和，是消食的。越鞠丸、保和丸吃了拉肚子，严格来说吃这个药是不会拉肚子的，因为这里面有促进胃消食的药，如果说拉肚子的话，就要看吃这个药的这位朋友在在近期有没有吃一些不干净的东西，如果说确确实实是这个药引起来的，把这个药就停一停，立马就吃藿香正气液，有可能就不拉肚子了。
以前直播课能恢复吗？能回看吗？
我们之前的直播课都有，但是我们现在暂时不会开直播，我们现在用腾讯会议的形式给大家直播，实际上是差不多的，只是说没有看到我本人的。如果说大家想看到我本人，我现在也可以把我的摄像头打开，但是我之前讲的直播课，想要的话我可以联系我们的助理，包括我们今天的答疑，也会有有语音和文字对照。
今天的病案答疑就到这里，感谢大家观看，我们下期见！
张利兵就诊流程
就诊流程
一、诊前咨询
由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；
二、预约诊断
根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；
三、诊后服务
为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；
患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给予解答。
四、额外福利
加本人助理微信可获得以下福利：病情及就诊咨询、预约挂号、进中医答疑群、中医中药群、中医舌诊群、中医男科群等，张利兵微信群免费听课！
张利兵简介
张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。
代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》
2019年以特约嘉宾的身份参加“中俄一带一路”国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。
2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。
2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。
2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。
2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。
2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好中医”称号。
2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。
2024年8月24日，在上海绅公馆举办张利兵第二届收徒仪式。
2024年9月22日，张利兵中医参加第八届民间中医节，获得2024年度民间最佳口碑名医称号。
擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。
为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。
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