大家晚上好，我是张利兵张医生，现在开始讲课。

今天我们接着讲利水通淋中药。大家也看到了，本群的群主，也就是本人的助理，已经把今天要讲的第一位中药“灯心草”发到群里了。灯心草为灯心草科植物灯心草的干燥茎髓，主产于江苏、福建、四川、贵州、云南。夏末至秋季割取茎，晒干，取出茎髓，理直，扎成小把。剪段。生用或制炭用。

灯心草的药性为甘、淡、微寒。归心、肺、小肠经。主要功效为：利小便，清心火。灯心草肝甘淡能胜湿，性寒能清热，所以可以清热利尿，在临床上，可以用于小便不利，淋漓涩痛。由于灯心草质轻力薄。在临床上我们用灯心草的时候一般都是把灯心草煎汤送以服其它的中药。比较有代表性的就是《合计局方》的“八正散”。

关于八正散我们数次讲到。八正散是在临床上治疗热淋的代表方剂。而有很多人会忽略八正散的组成里面其实隐含有灯心草的成分。八正散的组成为：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、栀子、甘草、大黄、木通。而本人刚刚讲的组成以外，因为八正散属于散剂。散剂也就是这一些药材打成的细粉称为散剂，而吃这一个散剂的时候呢，是用灯心草煎汤去送服八正散的药粉。所以我们可以理解为八正散是由灯心草煎汤送服的，所以我们也可以从另外一个层面去理解八正散这个处方里面隐含的另外一味中药就是灯心草。关于现在我们用散剂比较少，所以我们一般都开汤剂。所以我们在开八正散的汤剂的时候，我们都会把灯心草作为中药呢作为原药材开处方开到组成里面去。因为现在的人们生活都是快节奏，所以大部分都是煎汤剂。

八正散的主要的功用为：清热泻火，利水通淋，主治热淋。临床表现为尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至癃闭不通。刚刚本人也讲到了灯心草质轻力薄在八正散里起到的作用可以说是一个带有引经性质的一个功效。刚刚我们也讲到了灯心草。它可以利小便。因为他归小肠经，同时它微寒。所以他可以治疗下焦的湿和热。

由于灯心草力量薄，质又轻，所以只是起到了一个引经的作用。而在八正散里面起到决定作用的肯定不是灯心草，是什么呢？是车前子、滑石这类的清下焦湿热的药。由于灯心草它可以清心火。所以针对于小儿心经邪热、有热毒的尤为适宜。所以小孩子下焦有湿热、小便黄、小病涩痛。我们都可以考虑配伍灯心草这味中药。

灯心草性寒，既能入心经，清心火，又能利小便，泻热。可以引导心火下降。在临床上，可以用于心烦失眠、尿少，涩痛。刚刚本人讲到了导心火下降，就不得不提一下导赤散。关于导赤散，虽然说灯心草没有出现在导赤散里，但是呢？我们在这里呢，也可以稍微的学习一下导赤散的思路。导赤散的组成为:生地、木通、甘草和竹叶。我一般简称为“竹甘通地”。竹就是竹叶、甘就是甘草、通就是木通、地就是生地。所以导赤散的组称为“竹甘通地”。而功用为：清心利水、养阴，主治心经火热证。而临床表现为心胸烦热，口渴面赤，喜冷饮，口舌生疮。或者是心火下移小肠而出现小便淋漓、刺痛。在这里为什么要讲导赤散呢？因为灯心草我个人觉得和导赤散有关联，大家可以仔细看一下我们刚刚助理发的灯心草作为中药。灯心草，它是灯心草科植物的一个茎髓。而小便淋漓涩痛，属有心火下移的情况下，我个人认为是可以用灯心草，因为灯心草入心经，清心火。同时心和小肠相表里。所以心火下移小肠。所以可以用灯心草。其次灯心草和竹叶同时配伍，竹叶还可以除烦解热，所以灯心草和淡竹叶配在一起针对于心经，心火下移小肠的下焦病证，我们都可以配伍这两味中药。关于导赤散它是出自《小儿药证直诀》的。这个处方是治疗小儿心热的，属于心热下移小肠，但是我们在临床上不要局限于治疗小儿，关于成年人、老年人，只要是我们辨证为心热下移小肠都可以用这个思路去治疗。

灯心草入心经，药性微寒。所以在临床上如果出现小儿属心火所导致的夜啼。也就是晚上小孩子哭闹，我们也可以使用灯心草，当然我们在使用灯心草的时候，我们可以加淡竹叶和蝉蜕，再加甘草这几味中药配伍煎汤服用，效如桴鼓。灯心草和竹叶一个清心火，一个除烦。而蝉蜕可以治疗夜啼，是夜啼的一个专用药。同时甘草清热，也可以调和药性。

关于灯心草在《本草衍义补遗》里面所提到治急喉痹，小儿夜啼。所以灯心草可以治疗小儿夜啼，同时也可以治疗喉痹。而我们这里所说的喉痹是口舌生疮，咽喉肿痛。用灯心草做成炭，研末，然后涂抹或者是吹到咽喉部起到治疗的作用。

如果说今年马上准备考药师资格证的或者是明年即将要考医师资格证的大家可以做一个笔记膏淋的要药就是我们今天要讲的萆薢这味中药。因为萆薢善于利湿而分清去浊。所以我们在临床上称萆薢为膏淋要药。所以在临床上萆薢可以用于膏淋小便浑浊，白如米泔。比较有代表性的。就是我们大家熟知的萆薢分清饮在这里，本人讲的萆薢分清饮是《杨氏家藏方》的。关于萆薢分清饮有很多个版本，在这里我们先学《杨氏家藏方》萆薢分清饮。《杨氏家藏方》的萆薢分清饮组成为益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药，主要的功用为温肾利湿，分清化浊，主治下焦虚寒之膏淋白浊。临床表现为小便频数、浑浊不清，白如米泔、凝如膏糊。萆薢在萆薢分清饮里起到的作用是利湿去浊。因为萆薢是膏淋白浊的要药，所以在这里为君药。为什么说主治里面是治疗下焦虚寒的膏淋呢，是因为组成里面有乌药、益智仁。而乌药可以温肾散寒，行气止痛，可以祛除膀胱的冷气，治疗小便频数，益智仁可以温补肾阳摄精缩尿。所以它可以治疗下焦的虚寒所导致的膏淋白浊，而临床上又有小便频数。

接下来我们来学另外一个萆薢分清饮，而出自于《医学心悟》。它的组成为萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。《医学心悟》的萆薢分清饮主要的功用为清热利湿，分清化浊，主治湿热白浊、小便浑浊、尿有淋漓。萆薢在萆薢分清饮里起到的作用仍然是利湿去浊。只是《医学心悟》的萆薢分清饮和《杨氏家藏方》的萆薢分清饮有本质的区别。萆薢分清饮这两个方都用到了萆薢、石菖蒲能够利湿分清，都是治疗白浊膏淋。但是《杨氏家藏方》配了益智仁、乌药，它可以温下焦的下元，可以治疗下焦虚寒的白浊，而《医学心悟》的萆薢分清饮配伍有车前子、黄柏，它可以清热祛湿。所以它治疗的是下焦的湿热白浊，也可以清热利湿。所以我们在运用萆薢分清饮的时候，我们一定要区分如果是有虚寒的，我们选用《杨氏家藏方》的萆薢分清饮，如果说是下焦有湿热的白浊，我们选用《医学心悟》的萆薢分清饮。不管是《杨氏家藏方》的萆薢分清饮还是《医学心悟》的萆薢分清饮，萆薢是起主要作用，因为它是白浊膏淋的要药。

萆薢可以治疗白浊膏淋，在临床上可不可以治疗妇人白带过多属湿邪的这类病症呢？答案肯定是可以，我们在治疗白带过多属湿热所导致的，我们在配伍萆薢的同时再加泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炒山药这些中药同用。

萆薢能祛风除湿，通络止痛，所以在临床上也可以用于治疗腰膝痹痛，筋脉关节屈伸不利。而比较有代表性的就是《圣济总录》的萆薢丸。《圣济总录》萆薢丸主要的功效为祛风胜湿、舒筋活络。主治风邪也就是风痹行走不定，血痹，身体麻木不仁，肢体疼痛。而《太平圣惠方》的萆薢丸主要的功能主治为治疗偏风、手足不遂、经脉缓弱、肢体疼痛。我们可以理解为属中风偏瘫的，可以选用《太平圣惠方》的萆薢丸。《太平圣惠方》的萆薢丸里面有人参，人参可以益气，益气就可以养血，所以它可以治疗这个手足麻木不遂，而羚羊角可以清热，附子可以温阳，而薏苡仁可以祛湿，当归可以养血，萆薢可以去湿、去浊。所以《太平圣惠方》的萆薢丸可以治疗中风偏瘫，属虚寒性的这一类的患者，因为又有补虚，又有温阳，又有清热的集一身比较偏治疗虚证的萆薢丸。而《圣济总录》的萆薢丸它适合于治疗偏寒湿的。

关于萆薢这味中药。我们在临床上大多数都治疗下焦，也就是泌尿系统的一些疾病。比如说小便有尿白，或者是小便点滴不出，也就是西医所说的前列腺炎、前列腺增生、泌尿系统感染等等一系列下消病证。

无论寒热的膏淋都可以配伍萆薢，为什么呢？因为萆薢药性平和。如果说我们在临床上辨症为寒证的，我们就要加一些温性药进去。如果说辨证为属热证的，我们就要加一些寒药进去。因症状、证型、临床表现而临证加减去配药，也可以治疗因为脾虚湿盛所导致的妇科白带过多。因为萆薢可以分清去浊，可以治疗男科疾病，也可以治疗女人的妇科疾病。在临床上，如果说属肾阴亏损所出现的遗精、滑精，像这样的患者呢，我们就要慎用萆薢这味中药。

关于萆薢的使用注意我们一定要注意在一个环节，因为有的人用萆薢疗效好，有的人用萆薢效果不好，所以我们在辨证的时候，除了虚、实、阴、阳以外，尽量和同时配伍的药材息息相关。关于萆薢这味中药，我一般使用剂量为30g起步。如果说大家在药房工作过，应该很清楚萆薢这味中药很蓬松。而萆薢呢也善于治疗膏淋，而作为膏淋呢，又比较属急性  的一些病，所以我们可以用大剂量的萆薢去用。30g是起步，一般的话30g吃下去效果不明显的情况下，我们可以选用用60g，甚至单味药我们都可以用到180g。只要辨证准确。萆薢这味中药我们可以小量使用再到大量使用。萆薢在《本草纲目》里有记载，治白浊，茎中痛，痔瘘坏疮。萆薢在《神农本草经》里有记载为主腰脊痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听。我们下节课不见不散。