颈椎病案例分析（一）
李某，女，40岁，武昌人
主诉：颈项部不适10年，近几天加重。
病史：患者自述颈椎不适有10年之久。患者一直从事财务工作，需要长时间对着电脑，久而久之，颈椎处出现不适，最先开始是低头久了之后，脖子出现酸胀，后来慢慢演变成脖子周围僵硬，活动受限。这些年期间断断续续也在积极治疗，推拿和按摩也经常做，会有些缓解，但无法根治，前几天由于天气骤变，脖子处受凉了，导致颈椎活动受限，头晕伴手麻加重。去医院检查结果显示颈椎骨质增生伴退行性改变，这次的结果相比以前的结果，好像要严重些了，后来经同事介绍，来我处诊治。
现主要症状：气色方面相对差些，有黑眼圈，畏寒肢冷，脖子僵硬，酸胀，偶尔出现针痛感，头晕手发麻，做过头部CT，结果没有异常。自我感觉颈椎遇寒或秋冬季节加重，夏季只要避免空调直吹，一般都比较好。头晕和手麻近期加重。冬季比较怕冷，手脚冰凉，腰酸背痛，月经方面还算正常，睡眠饮食尚可。舌质淡红苔薄白有瘀点，脉沉细涩。
西医诊断：颈椎病
中医诊断：痹证
辨证：肝肾亏虚，气虚血瘀
治疗：滋肝补肾，益气活血，通经活络
治则：葛根汤合黄芪桂枝五物汤加减
拟方：桂枝10g、熟地20g、黄芪20g、当归10g、通草10g、鸡血藤15g、丹参20g、羌活10g、葛根30g、姜黄10g、天麻10g、防风10g、伸筋草10g、透骨草10g、威灵仙20g、白芍20g、黑附子10g、干姜10g、大枣10g、甘草10g、生姜3片。
水煎服，7剂，日一剂。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
针药并用，标本兼治。针灸取穴：大椎，肩井，天柱，风池，后溪，曲池，血海，阳陵泉，手三里。大椎穴点刺拔罐放血。
第一次针灸拔罐完成，患者表示整个人轻松不少。嘱患者颈部还要注意保暖，工作时可以多多活动一下颈部，晚上睡觉枕头不要太高，尽管平躺着睡，尽量少玩手机，不做低头族。
二诊
二诊：此时，患者已连续坚持做完一个星期的针灸和中药汤剂。患者表示，每次做完针灸之后特别轻松，吃药期间也没有出现其他不适，脖子酸胀痛得以缓解，手麻这两天有所减轻，头晕还存在。
拟方：桂枝10g、熟地20g、黄芪60g、当归10g、通草10g、鸡血藤15g、蜈蚣2条、丹参30g、羌活10g、葛根50g、姜黄10g、天麻10g、防风10g、伸筋草10g、透骨草10g、威灵仙30g、白芍20g、黑附子10g、干姜10g、大枣10g、甘草10g、生姜3片。
7剂，水煎服，一日一剂，一剂分三次服用。
三诊
病案一治疗经验及思路
辨证思路：方用黑附子、干姜、桂枝温阳驱寒；黄芪补气行气；当归、鸡血藤补血通经；熟地滋补肾精而养精血；白芍酸性入肝，养肝柔肝；羌活引药上行，直达病所(上羌活，下独活)；葛根治疗颈椎引起的刚痉和柔痉，属于特药特用；威灵仙此药可以消骨鲠，同时可以消骨质增生，不管是人体内任何部位的骨质增生，都可以用，但是一定配伍引经药引到病所，此案例我就是用的羌活做为引经药；伸筋草、透骨草、通草这三草不用我介绍大家应该就可以在药名里面找到答案；丹参、姜黄活血化瘀通络，推旧迎新；天麻眩晕要药；防风可以防一切风邪，(包括破伤风)；蜈蚣动物药，取其药性，搜风通络，也可以引药通经络；甘草、大枣调和药性。
颈椎病案例分析（二）
主诉：颈项部不适5年，加重1年
病史：患者自述5年前突发头晕被家人送往医院救治，经医院检查后诊断为颈椎病，颈椎5，6，7椎体肥大，伴退行性改变，经过医院医生治疗后头昏好转。近一年多来双手手指麻木，脖颈僵硬，受冷空气影响后加重，偶尔心慌，伴随头昏，月经不调。再次去医院检查治疗，疗效不显著，经我患者介绍后特此来我处就医。症见：面色无华，无精打采，脖颈和手臂活动受限制。
现主要症状：面色无华，无精打采，脖颈和手臂活动受限制。经细问诊得知：做饭洗碗都要戴手套，不然双手麻木更甚，上卫生间蹲久后站起头昏眼花，怕冷，晚上睡觉被子里一晚上难得有暖气，喜欢倦缩在一起。月经量少，色淡。查舌脉：舌淡苔薄白，脉沉涩无力。
西医诊断：颈椎病
中医诊断：痹证
辨证：肾阳不足，气血双亏
治疗：益肾通络，补气养血
治则：右归丸合葛根汤加减
拟方：黑附片15g、肉桂3g(研粉吞服)、干姜10g、当归15g、熟地20g、川芎10g、天麻10g、钩藤10g(后下)、黄芪30g、白芍20g、鸡血藤15g、葛根15g、威灵仙15克、姜黄15克、茯苓15克、白术15克、羌活9克、香附15克、炙甘草10克。
7剂，水煎服，一日一剂，一剂分三次服用。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
二诊
二诊：全身上下都有暖意，头昏也减弱了，脖颈也可自行活动。但双手麻木还在。继服改方如下。
拟方：羌活10g、黄芪30g、桂枝15g、白芍20g、当归15g、熟地20g、川芎10g、防风10g、天麻10g、淫羊叶15g、巴戟天10g、伸筋草15g、透骨草10g、乌梢蛇10g、红藤20g、甘草10g。
7剂，水煎服，一日一剂，一剂分三次服用。
另配针灸治疗：取穴：风池，大椎，肩井，合谷，曲池，后溪内关，太溪，昆仑，阳陵泉。
三诊
月经量，色泽正常，双手麻木有明显改善。经商议为其另定制中药药丸一疗程(3个月)，在隔一日做一次针灸(共7次)。
一疗程中药药丸吃后，疗效明显，至今头昏，双手麻木在没出现过。阳气充足，气血充盈，经络通畅，此病自愈。
病案二辨证及用药思路
辨证思路：病案二为肾阳虚致温煦失常，所以怕冷，怕风。气血两虚致乏力，精神差，月经不调，血不荣筋致肢体麻木不仁，当然肾阳虚也会影响阳气不足鼓舞无力而出现麻木，但是我认为在这个病案中以血虚为主要病因。
用药思路：药方中熟地可养血，也可填补肾精提升阳气，重用黄芪以补气，气能生血，也能补气行络；附片为补阳之圣药，配合干姜温阳袪寒，(附子无姜不热)；白芍柔肝舒经，肝藏血，血荣筋，养血同时柔肝相当于通筋；天麻为头昏要药(老百姓都知道)；羌活引药上行直达病所；再配合葛根和姜黄，事半功倍。
特别提示：先期10天为什么不做针灸？而选吃药后10天针灸？我个人认为，患者先期气血不足太过，做针灸会引起晕针或者身边其他不适，(患者本身就怕打针)所以先用中草药调理过后在做针灸。
针灸配穴思路：太溪补肾；内关调节心慌；阳陵泉为筋会；合谷、后溪通经止麻；大椎、风池止痹袪风通络；肩井配合调节颈部僵硬；昆仑为远端取穴(我个人习惯用此穴)。
在此也感谢患者的信任和配合，才有今天的典型成功案例！
中医对“痹症”分型论治
【风寒湿痹——行痹】
临床表现为：肢体关节、肌肉疼痛般楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
治则：祛风通络，散寒除湿
方剂：防风汤加减
方剂组成：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。
临证加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊霍、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，用“桂枝芍药知母汤”加减。
【风寒湿痹——痛痹】
临床表现为：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
治则：祛风通络，散寒除湿
方剂：乌头汤加减
方剂组成：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。
临证加减：关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归温经散寒，通脉止痛。
【风寒湿痹——着痹】
临床表现为：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
治则：除湿通络，祛风散寒
方剂：薏苡仁汤加减
方剂组成：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。
临证加减：关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；痰湿盛者，加半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用“蠲痹汤”作为治疗风寒湿痹基本方剂。
【风湿热痹】
临床表现为：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
治则：清热通络，祛风除湿
方剂：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减
方剂组成：石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。
临证加减：皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用“五味消毒饮合犀黄丸”。热痹亦可由风寒湿邪内侵，郁久化热而成，若邪初化热仍兼有风寒湿邪，可用“麻黄连翘赤小豆汤”加味。
【痰瘀痹阻】
临床表现为：痹证日久，肌肉关节刺痛，痛定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，届伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑。舌苔白腻，脉弦涩。
治则：化痰行瘀，祛痹通络
方剂：双合汤加减
方剂组成：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。
临证加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗， 脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜别络道：有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
【肝肾亏虚】
临床表现为：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治则：培补肝肾，舒筋止痛
方剂：独活寄生汤加减
方剂组成：独活、桑寄生、防风、秦艽、桂枝、细辛、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄等。
临证加减：肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟甲、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减：痹久内舍于心，心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，可用炙甘草汤加减。
张利兵就诊流程
就诊流程
一、诊前咨询
由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；
二、预约诊断
根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；
三、诊后服务
为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；
患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给予解答。
四、额外福利
加本人助理微信可获得以下福利：病情及就诊咨询、预约挂号、进中医答疑群、中医中药群、中医舌诊群、中医男科群等，张利兵微信群免费听课！
张利兵简介
张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。
代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》
2019年以特约嘉宾的身份参加“中俄一带一路”国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。
2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。
2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。
2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。
2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。
2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好中医”称号。
2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。
2024年8月24日，在上海绅公馆举办张利兵第二届收徒仪式。
2024年9月22日，张利兵中医参加第八届民间中医节，获得2024年度民间最佳口碑名医称号。
擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。
为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。
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